馮裕廣，許宏亮

1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，北京 102600；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)中醫(yī)院南區(qū)內(nèi)分泌科，北京 102600

哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病， 患者以呼吸急促、氣喘、咳嗽及胸悶為主要臨床特征，肺部伴隨哮鳴音，疾病發(fā)病突然且病情發(fā)展迅速，多發(fā)生在夜間或清晨，伴隨可逆性氣流受阻的情況[1]。危重癥支氣管哮喘屬于臨床危重急診，受細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)共同影響導(dǎo)致，患者常出現(xiàn)呼吸道高反應(yīng)，以氣道痙攣及反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，而炎性因子參與其中，使得T 細(xì)胞被激活，導(dǎo)致淋巴因子分泌增多[2]。疾病急性發(fā)法時(shí)病情嚴(yán)重，患者咳大量白色泡沫痰液，出現(xiàn)大汗淋漓且脈搏加快的現(xiàn)象， 嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰的危急征象，因此，盡早控制癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化十分重要。研究證實(shí)， 危重癥支氣管哮喘患者多伴有肺部感染，白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性因子水平高于正常人，可見(jiàn)抗炎治療是疾病治療的關(guān)鍵[3]。機(jī)械通氣是一種新型的治療方式，改善患者通氣及換氣功能，緩解其低氧血癥及高碳酸血癥，緩解氣道阻塞，減輕氣道黏膜水腫[4]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是在高流量氧氣驅(qū)動(dòng)下吸入藥物，藥物直達(dá)支氣管，能在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，且安全性高，可改善患者的缺氧癥狀[5]。 鑒于此， 下面選取2018年5月—2020年5月84 例危重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，對(duì)其取得的效果進(jìn)行綜合對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84 例危重癥支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的危重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②就診時(shí)伴隨呼吸困難、面色蒼白及大汗淋漓等癥狀；③患者或家屬積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并氣胸、肺結(jié)核及呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤等疾?。?②合并嚴(yán)重心律失?；蛐菘?；③機(jī)械通氣禁忌證者。

采用隨機(jī)盲選抽簽的方式分組實(shí)施研究，將抽取到單號(hào)及雙號(hào)的患者分別列入對(duì)照組與觀察組中。對(duì)照組男女之比為30∶12；年齡34~75 歲， 平均年齡（53.14±4.23）歲；病程1~12年，平均病程（4.21±1.23）年。 觀察組男女之比為28∶14；年齡33~72 歲，平均年齡（53.09±4.19）歲；病程1~11年，平均病程（4.18±1.21）年。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究方案得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受抗感染、擴(kuò)張支氣管、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行常規(guī)霧化吸入治療，治療前指導(dǎo)患者取半臥位，將其呼吸道內(nèi)痰液清理干凈，避免霧滴滲入，霧化液每日新鮮配制，劑量10 mL 以內(nèi)，2 次/d，15 min/次，連續(xù)治療2 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，對(duì)于神志清楚的患者，指導(dǎo)其取坐位或坐臥位，對(duì)于意識(shí)模糊的患者，治療時(shí)取側(cè)臥位，放置口鼻面罩，持續(xù)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，將呼吸機(jī)調(diào)整至自主呼吸模式，將新鮮配置的霧化液（布地奈德懸浮液）通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化泵出，從小劑量開(kāi)始，隨后不斷增加劑量，直至藥液全部吸完，劑量在10 mL以內(nèi)，2 次/d，15 min/次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，癥狀完全消失為顯效；患者各項(xiàng)生命體征得到好轉(zhuǎn)，所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者各項(xiàng)生命體征及癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，疾病甚至不斷惡化。 總有效率為前2 項(xiàng)之和。

②血清炎性因子：治療前后，2 次晨起取患者5 mL外周靜脈血，進(jìn)行離心處理后，取上層血清，然后將其放置在-80℃冰箱內(nèi)待檢， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8），試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

③血?dú)庵笜?biāo)：治療前及治療48 h 后，選取患者橈動(dòng)脈，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒后，取3 mL 血樣本，注意隔離空氣，樣本采用肝素抗凝后，立即送檢，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為95.24%及73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較

同組治療前后的血清炎性因子水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組炎性因子水平均有所下降，且觀察組下降幅度顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較[(±s),ng/L]

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平檢測(cè)結(jié)果比較[(±s),ng/L]

組別IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值160.65±22.41 160.71±22.38 0.012 0.990 145.34±21.52 132.12±21.45 2.820 0.006 170.67±30.18 171.71±30.14 0.158 0.875 155.12±26.78 105.23±24.61 8.890<0.001

2.3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

同組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 兩組PaO2均有所提升，PaCO2均有所下降，且觀察組提升及下降幅度顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較[(±s),mmHg]

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較[(±s),mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值47.56±6.21 48.01±6.23 0.332 0.741 70.27±3.61 85.23±3.56 19.122<0.001 70.23±7.09 70.20±7.11 0.019 0.985 57.23±4.28 43.81±5.23 12.869<0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道炎性疾病，患者多伴隨氣道高反應(yīng)，出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣的情況，伴隨呼吸不暢、氣促及胸悶等癥狀，臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，多種炎性細(xì)胞參與到哮喘發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程中[7]，患者多伴隨肺部感染， 體內(nèi)炎性因子水平顯著高于正常人，疾病治療的根本在于抗炎平喘、解痙止攣，糾正患者的缺氧現(xiàn)象。

危重癥支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，大量痰液阻塞氣道，體內(nèi)大量二氧化碳潴留，加重低氧血癥，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)效果最佳，其能快速擴(kuò)張支氣管，使得氣道阻力得以降低[8]，提高肺泡通氣及換氣功能，使得患者的呼吸動(dòng)力異常情況得到改善，重新擴(kuò)張肺泡，促使分泌物得以順利排出[9]。 同時(shí)能促進(jìn)肺泡內(nèi)氧分享血液擴(kuò)散，提高血液中氧氣含量，糾正低氧血癥[10]。 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療通過(guò)高流量氧氣，將藥物送至支氣管內(nèi)，使得藥物直接作用于氣道，不僅能減少吸入藥物的濃度，降低不良反應(yīng)，還能快速起到治療效果，使得患者的缺氧癥狀得到糾正，糾正低氧血癥[11]。 目前臨床常采用布地奈德懸浮液作為解痙平喘及抗炎的藥物，作為糖皮質(zhì)激素的一種，可直接作用于呼吸道，使得局部抗炎能力得到提升， 減少氣道黏膜水腫情況，減輕氣道痙攣，患者霧化吸入后，起效快，其臨床癥狀得到有效緩解[12]。 危重癥支氣管哮喘患者肺部感染嚴(yán)重，常出現(xiàn)IL-6 及IL-8 升高的情況，加深對(duì)肺功能的損傷， 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，可有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，該次研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6 及IL-8 等水平下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），魏慶慶等[13]學(xué)者的研究中，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的聯(lián)合組IL-6 及IL-8 等水平顯著低于對(duì)照組， 進(jìn)一步證實(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療可有效降低患者炎性因子水平。

此外， 該次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療有效為（95.24%），顯著高于對(duì)照組的（73.81%）（P＜0.05），可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療后，患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征得到良好改善。 于法明等[14]學(xué)者的研究中， 對(duì)照組采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率為（92.50%），較對(duì)照組（67.50%）的臨床有效率高，足以說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療可直達(dá)病部，提高治療效果。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，李遠(yuǎn)航等[15]學(xué)者的研究中，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入用于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者中，患者的血?dú)庵笜?biāo)得到良好改善，得到與該次研究結(jié)果一致的結(jié)論。 提示危重癥支氣管哮喘患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療意義重大，此種方式提高患者生活質(zhì)量，延續(xù)其生命，使其治療時(shí)間得以縮短，措施患者呼吸功能得到改善，使得藥物盡快達(dá)到病灶，藥物盡快起效，癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，避免病情進(jìn)一步惡化，此種治療方法操作簡(jiǎn)單，縮短患者住院時(shí)間，使患者獲益。

綜上所述，在治療危重癥支氣管哮喘患者的過(guò)程中， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣霧化吸入治療取得良好效果，患者的血?dú)庵笜?biāo)得到良好改善，血清炎性因子水平得以降低，對(duì)患者病情起到積極作用，是一種值得推廣的治療手段。