楊元斐，趙敏

1.北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心骨一科，北京 100023；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京 100102

四肢骨折是臨床多見的疾病，患者多存在嚴(yán)重疼痛感受，其機(jī)體健康及心理健康都被干擾，日常生活質(zhì)量下降[1]。所以，針對(duì)四肢骨折患者實(shí)施積極手術(shù)治療，進(jìn)而改善其預(yù)后狀況非常關(guān)鍵[2]。而為四肢骨折患者選用有效手術(shù)治療方式十分有必要[3]。 帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方法、鋼板手術(shù)治療方法均是四肢骨折患者常用手術(shù)方式，可獲得較好手術(shù)治療效果，其中，帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療法手術(shù)損害較輕[4]。 選擇2018年4月—2020年7月該醫(yī)院開展治療的62 例四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，分析四肢創(chuàng)傷骨折患者選擇帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案的意義，進(jìn)而為四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床手術(shù)治療提供一定參考及數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院開展治療的62 例四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽方式分組，31 例/組。 參照組年齡（41.89±3.25）歲；研究組年齡（42.13±3.44）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)由診斷存在四肢創(chuàng)傷骨折；患者在知情同意文面資料上面簽寫名字；鋼板手術(shù)治療方案、帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案、患者資料上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者于納入這次研究之前曾經(jīng)接受外科手術(shù)治療；患者存在嚴(yán)重心腦血管相關(guān)疾病。

1.2 方法

參照組采用鋼板手術(shù)治療方案：仰臥體位，實(shí)行全麻，予以骨折復(fù)位操作，采取鋼板實(shí)施內(nèi)固定，留置引流管。

研究組采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案： 仰臥體位，實(shí)行全麻，除去骨折碎片，針對(duì)比較大的骨塊開展復(fù)位操作，于骨折近處予以逆方向擴(kuò)髓處理，于遠(yuǎn)處予以順方向擴(kuò)髓操作，割開髕韌帶，采取帶鎖髓內(nèi)釘予以骨折近處及遠(yuǎn)處鎖定操作，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)術(shù)后第1 天、第3 天疼痛狀況評(píng)分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)： 患肢關(guān)節(jié)可無異?；顒?dòng)， 不存在顯著疼痛，CT 檢測(cè)、X 線檢測(cè)等不存在清楚骨折線，其關(guān)節(jié)彎屈程度可至120°；良：患肢關(guān)節(jié)基本能無異?；顒?dòng)，不存在顯著疼痛，CT 檢測(cè)、X 線檢測(cè)等存在云霧形骨痂表現(xiàn)，骨折線減少，其關(guān)節(jié)彎屈程度可至90°；一般：患肢關(guān)節(jié)基本能無異?；顒?dòng)，存在一定疼痛，其關(guān)節(jié)彎屈程度未至90°；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

參考視覺模擬評(píng)定方式對(duì)于患者疼痛狀況予以判斷，共有10 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛狀況更加嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率對(duì)比

研究組患者手術(shù)治療效果優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流總量、住院治療時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)長(zhǎng)（d）參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值45.40±6.24 90.36±7.20 26.273＜0.001 485.60±8.54 345.42±7.80 67.481＜0.001 175.63±6.30 86.50±5.39 59.854＜0.001 23.10±2.37 10.15±1.12 27.506＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛狀況評(píng)分對(duì)比

術(shù)后第1 天，兩組疼痛狀況評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后第3 天疼痛狀況評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 t 值 P 值參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值7.60±0.67 7.72±0.70 0.689 0.493 4.53±0.40 1.30±0.25 38.125＜0.001 21.905 48.089＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見骨折，其發(fā)生和交通事故傷、重物致傷、自較高位置處落下等存在密切關(guān)系，四肢創(chuàng)傷骨折患者多存在嚴(yán)重疼痛， 且生活能力減弱，需予以積極治療[7-8]。

加壓鋼板手術(shù)治療方法為四肢創(chuàng)傷骨折患者常用治療方式，在予以骨折處復(fù)位后，采取鋼板予以固定操作，可降低復(fù)位骨折處出現(xiàn)位置移動(dòng)情況，有助于促使骨折處愈合，不過置入鋼板會(huì)形成較大損害[9-11]。 該文研究顯示，研究組手術(shù)治療效果優(yōu)良率為96.77%，高于參照組74.19% （P ＜0.05）， 研究組手術(shù)時(shí)間為（90.36±7.20） min，長(zhǎng)于參照組（45.40±6.24）min，研究組術(shù)中出血量、 術(shù)后引流量、 住院時(shí)長(zhǎng)為（345.42±7.80）mL、（86.50±5.39）mL、（10.15±1.12）d，優(yōu)于參照組（485.60±8.54）mL、（175.63±6.30）mL、（23.10±2.37）d，研究組術(shù)后第3 天疼痛狀況評(píng)分為（1.30±0.25）分，低于參照組（4.53±0.40 ）分，研究組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于參照組29.03%（P＜0.05）。 趙鵬[12]有關(guān)研究指標(biāo)資料中，實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的患者手術(shù)治療效果呈現(xiàn)優(yōu)秀及良好情況占比為96.43%，優(yōu)于加壓鋼板固定治療患者85.00%，實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的患者手術(shù)中輸血總量（350.25±14.30）mL， 低于加壓鋼板固定治療患者（415.89±27.50）mL，與該文研究部結(jié)果存在一定相似性，代表該文對(duì)應(yīng)研究數(shù)據(jù)具有可靠性。帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案所使用的帶鎖髓內(nèi)釘存在較佳彈度，生理應(yīng)力較好，可降低對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)形成的干擾，可促使骨痂構(gòu)成，規(guī)避復(fù)位骨折處出現(xiàn)位置移動(dòng)，減少并發(fā)癥情況，有助于機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，為四肢創(chuàng)傷骨折患者采取帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方案表現(xiàn)出良好手術(shù)效果，有助于減少手術(shù)中失血情況，增加手術(shù)引流量，減少住院天數(shù)，減輕術(shù)后疼痛程度，降低手術(shù)并發(fā)癥。