陸寶榮

如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇如皋 226500

臨床呼吸系統(tǒng)疾病中， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于常見病和多發(fā)病，是不完全可逆性通氣障礙導(dǎo)致的肺部疾病， 多數(shù)患者伴有呼吸道感染、氣道阻塞等并發(fā)癥，部分患者病情嚴(yán)重可能出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至威脅生命安全[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種常見的機(jī)械通氣模式，與無創(chuàng)機(jī)械通氣相反的是，該機(jī)械通氣模式具有一定的創(chuàng)傷性，但能夠緩解呼吸困難的癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能[2]。 目前，臨床對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD 合并重度呼吸衰竭的報(bào)道不少，但不同學(xué)者對(duì)于治療時(shí)機(jī)的選擇和把握有不同的看法，存在一定的爭議[3]。 該研究將該院2017年1月—2020年4月收治的82 例COPD 合并重度呼吸衰竭患者視為研究對(duì)象展開分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取ICU 病房收治的COPD 合并重度呼吸衰竭患者82 例視為研究對(duì)象，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿足重度呼吸衰竭指征，即血脈氧分壓（PaO2）≤60 mmHg，血脈二氧化碳分壓（PaCO2）≥50 mmHg；②自愿參與，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性心肺功能障礙者；②合并全身感染或嚴(yán)重的軀體功能障礙；③合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙。

經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法，將全部患者分為對(duì)照組和觀察組各41 例。 對(duì)照組：男23 例，女18 例；年齡41～85歲，平均年齡（62.31±2.54）歲；COPD 病程2～12年，平均病程（5.67±0.48）年。 觀察組：男24 例，女17 例；年齡44～86 歲，平均年齡（62.56±2.57）歲；COPD 病程2～12年，平均病程（5.75±0.50）年。 兩組各資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于24 h 內(nèi)在纖維支氣管鏡或喉鏡輔助下接受有創(chuàng)通氣治療。 觀察組于發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)通氣指征6 h內(nèi)實(shí)施，對(duì)照組于發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)通氣指征6 h 后實(shí)施。 使用到的儀器設(shè)備為德國德爾格Evita4 呼吸機(jī)，各項(xiàng)治療參數(shù)設(shè)置：潮氣量為8 mL/kg，氧濃度為30%～40%，呼吸頻率（RR）16～20 次/min。 根據(jù)患者的氧合情況具體調(diào)整，待患者通氣功能好轉(zhuǎn)后，采用有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫法進(jìn)行撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察兩組各血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要有PaO2、PaCO2、呼吸頻率（RR）和心率（HR）。 血?dú)忉槾┐虡飫?dòng)脈或股動(dòng)脈，采集動(dòng)脈血1.5 mL 對(duì)PaO2、PaCO2進(jìn)行檢測，RR、HR 通過讀取呼吸機(jī)參數(shù)獲取。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 觀察兩組各肺功能指標(biāo)，包括第1 s 用力呼吸容積與預(yù)計(jì)值比值（FEV1）、第1s 用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼吸困難指數(shù)（mMRC）。 FEV1、FEV1/FVC 采用肺功能檢查以檢測并計(jì)算獲取。 mMRC 指數(shù)分為5 個(gè)級(jí)別：①0 級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；②1 級(jí)：平地快步行走或步行小坡時(shí)氣短；③2 級(jí)：因?yàn)闅舛?，平地行走較同齡人慢，需要停下休息；④3 級(jí)：平地步行100 m 左右或數(shù)分鐘后需停下喘氣；⑤4 級(jí)：嚴(yán)重呼吸困難，無法離開家，穿衣、脫衣等日常簡單活動(dòng)喘氣嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組治療后PaO2水平高于治療前和對(duì)照組，PaCO2、RR 和HR 水平低于治療前和對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）

注：* 表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后RR（次/min）治療前 治療后HR（次/min）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值52.36±5.48 51.79±5.40 0.474 0.637（69.49±6.37）*（74.05±7.14）*3.051 0.003 81.58±8.97 82.38±9.02 0.403 0.688（70.12±7.65）*（65.49±6.08）*3.034 0.003 29.63±4.82 29.57±4.83 0.056 0.955（25.42±3.97）*（23.05±3.21）*2.972 0.004 115.62±12.78 114.31±12.61 0.467 0.642（95.74±9.63）*（88.25±8.41）*3.551 0.001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較

觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，mMRC 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注：* 表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05

組別FEV1（%）治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后mMRC（級(jí)）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值50.23±5.47 50.98±5.51 0.619 0.538（69.84±6.75）*（73.02±7.12）*2.075 0.041 51.30±5.59 50.97±5.51 0.269 0.789（57.48±6.23）*（61.18±6.54）*2.623 0.010 3.81±0.24 3.75±0.13 1.408 0.163（2.67±0.19）*（2.04±0.13）*17.524＜0.001

3 討論

對(duì)于合并重度呼吸衰竭的COPD 患者而言，由于氣道嚴(yán)重阻塞，肺部通氣量嚴(yán)重下降，易引起低血氧癥和二氧化碳潴留，常規(guī)性的抗感染、平喘解痙、氧療等可能無法滿足治療的需求，給予β1受體激動(dòng)劑，舒張氣管壁平滑肌，緩解氣流受限癥狀可能也難以真正改善患者的健康狀態(tài)[4-5]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療是治療肺部疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，對(duì)于合并重度呼吸衰竭的肺部疾病患者而言，該治療能夠快速清除呼吸道及支氣管分泌物，起到通暢呼吸道的效果，進(jìn)而提高血氧分壓， 緩解低血氧癥和二氧化碳潴留[6-7]。COPD 合并重度呼吸衰竭的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中，一般在有通氣指征后的24 h 內(nèi)給予治療， 但是否及早治療效果越好，仍舊有待證實(shí)[8-11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2、RR和HR 各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和FEV1、FEV1/FVC、mMRC 指數(shù)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善， 說明了給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠較好地改善患者的血?dú)夥治龊头喂δ埽?同時(shí)與對(duì)照組相比較明顯更優(yōu)，又提示了6 h 內(nèi)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣至治療， 相較于6 h后給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)血?dú)夥治龊头喂δ艿母纳菩Ч选?易先齊等[11]研究中，針對(duì)不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD 合并重度呼吸衰竭患者的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，治療后較早給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，PaCO2、PaCO2、RR、HR 分別為（87.56±9.22）mmHg、（49.62±6.82）mmHg、（20.77±3.22）次/min、（88.24±9.44）次/min，較晚給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者上述各指標(biāo)分別為（79.77±8.23）mmHg、（57.25±7.26）mmHg、 （24.44 ±4.05） 次/min、 （97.44 ±10.42） 次/min， 相較于較晚給予治療， 較早給予治療患者Pa-CO2、RR 和HR 治療后更低，PaCO2更高（P＜0.05）。 該研究中，對(duì)照組、觀察組兩組患者經(jīng)治療后，PaO2、Pa-CO2、RR 和HR 水平均較治療前改善， 而治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組PaO2（74.05±7.14）mmHg 水平高于對(duì)照組，PaCO2（65.49±6.08）mmHg、RR （23.05±3.21）次/min 和HR （88.25±8.41） 次/min 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此不難看出，該研究與易先齊等研究在血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面有著相似的結(jié)果。

綜上所述，盡早給予COPD 合并重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可快速促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能的改善，值得臨床推廣及應(yīng)用。