亓淑芬，張樂青

陽谷縣人民醫(yī)院藥劑科，山東聊城 252300

冠心病心絞痛是指由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的 缺血性心臟病，會導致患者心肌功能因為缺血、缺氧受損，隨著缺血時間延長，患者會出現(xiàn)胸痛感，并表現(xiàn)出胸悶不適等各種癥狀[1]。 心絞痛是冠心病最為典型的癥狀，提示患者病情加劇。臨床調查數(shù)據(jù)顯示，老年群體患有心絞痛概率為6%~8%，并與慢性病、遺傳因素、免疫能力等均有直接關系[2]。在冠心病心絞痛治療過程中，主要通過藥物改變冠狀動脈粥樣硬化，提升心肌功能，減少心絞痛發(fā)作概率[3]。 曲美他嗪、阿托伐他汀均為治療冠心病心絞痛的有效治療藥物，治療效果較為明顯，但在藥理上有所差異，實際作用效果也有差異， 臨床治療中可以將曲美他嗪+阿托伐他汀兩種藥物聯(lián)合應用，增強藥物作用效果[4]。 此次研究，選擇該院2018年5月—2020年5月收治的50 例冠心病患者（心絞痛型）接受曲美他嗪+阿托伐他汀藥物治療，觀察藥物應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例冠心病患者（心絞痛型）接受相關治療， 將患者隨機分為對照組與研究組，各50 例。 研究組男36 例，女14 例；年齡60～82 歲，平均（71.56±1.04）歲；病程8 個月～4年，平均（2.54±1.65）年。 對照組男37 例，女13 例；年齡61～82 歲，平均（71.64±1.02）歲；病程9 個月～4年，平均（2.61±1.72）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合WHO 冠心病心絞痛臨床診斷標準；冠心病患者（心絞痛型）知情同意此次研究，詳細了解曲美他嗪+阿托伐他汀藥物研究風險， 簽訂知情同意書，并得到該院倫理會同意。

排除標準：藥物過敏史患者；中途退出藥物研究患者；危重型冠心病患者；精神疾病患者；疫區(qū)接觸史患者；合并其他重癥慢性疾病患者；腎功能障礙患者。

1.2 方法

100 例冠心病患者（心絞痛型）均接受同等常規(guī)基礎治療方案。 對照組接受曲美他嗪藥物治療方案，研究組則在此基礎上聯(lián)合應用阿托伐他汀藥物，觀察兩組患者用藥后的效果。所有患者在接受藥物治療期間，都要注意飲食健康，減少脂肪、膽固醇的攝入。

鹽酸曲美他嗪片（H20066534）；3 次/d，20 mg/次，療程2 個月。 阿托伐他汀鈣片（H20051407）；1 次/d，10 mg/次，療程2 個月。

需要注意的是，持續(xù)用藥3 d 后患者病情依然未見改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況，研究人員需要立即為患者檢查病情發(fā)展情況，并及時為患者提供其他藥物治療方案，改善患者心絞痛情況，防止病情惡化，該病例也被視為曲美他嗪+阿托伐他汀研究期間的無效病例。

1.3 觀察指標

（1）治療安全性：①心率異常；②腎功能障礙；③消化系統(tǒng)反應；④皮疹；⑤其他。

（2）心電圖情況：①ST 段波恢復正常；②ST 段波恢復0.1～0.5 mV；③ST 段波恢復＜0.1 mV。

（3）心絞痛發(fā)作：治療前后發(fā)作時間與發(fā)作頻次。

（4）治療效果：①無效治療：每日心絞痛發(fā)作頻率無降低，ST 段波恢復＜0.1 mV，中途退出者；②有效治療： 每日心絞痛發(fā)作頻率降低1～2 次，ST 段波恢復0.1～0.5 mV； ③顯效治療： 心絞痛發(fā)作頻率降低≥2次，ST 段波恢復正常； ④有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/50×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療安全性比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療安全性比較[n（%）]

2.2 兩組患者心電圖情況比較

研究組患者心電圖情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心電圖情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組發(fā)作時間、發(fā)作頻次均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的心絞痛發(fā)作比較（±s）

表3 兩組患者的心絞痛發(fā)作比較（±s）

組別治療前發(fā)作時間（min）發(fā)作頻次（次）治療后發(fā)作時間（min）發(fā)作頻次（次）對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值11.25±1.21 11.21±1.22 0.165 0.870 6.54±0.55 6.56±0.49 0.192 0.848 7.65±0.69 4.08±0.65 26.630＜0.001 4.32±0.09 1.65±0.04 191.695＜0.001

2.4 兩組患者的治療效果比較

研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化的引發(fā)的疾病，導致患者心肌缺血，無法維持正常心肌功能，隨著病情加劇，患者會有心絞痛、胸悶等癥狀。 冠心病持續(xù)發(fā)展，將會導致心肌梗死，預后治療效果十分有限[5-7]。冠心病危險因素相對比較復雜，年齡越大患病風險越高，此外性別、遺傳、高血壓、高血脂以及不良生活習慣等都會影響患病概率。 心臟作為肌性動力器官，一旦出現(xiàn)泵血障礙，就無法滿足人體的供血、營養(yǎng)需求，人體的正常血管系統(tǒng)運轉受到影響[8-10]。 冠狀動脈是心臟內的重要動脈，位于心臟表面，對于血液阻力較小。 如果冠狀動脈壁因為膽固醇等物質出現(xiàn)斑塊，就會增大血流阻力，加大心肌運行負擔，甚至出現(xiàn)心力衰竭。 因此在冠心病心絞痛治療過程中，必須從冠狀動脈粥樣硬化入手，預防血小板凝集，防止冠狀動脈中膽固醇凝集，改善心臟血流情況，保障心臟供血、供氧需求，減輕心肌運行負擔[11]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠為缺血狀態(tài)下的細胞提供保護，確保其正常代謝，在一段時間內維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定性，確保心肌能夠正常運轉。 在臨床研究中顯示，曲美他嗪能夠延遲因為心肌缺血引發(fā)的諸多癥狀， 尤其對于心絞痛發(fā)作有顯著效果[12]。曲美他嗪藥代動力學效果明顯，一般給藥2 h 后就可以在人體血漿內達到濃度峰值，見效相對較快，在持續(xù)藥物治療過程中效果十分穩(wěn)定[13]。 阿托伐他汀屬于降血脂藥物，能夠調節(jié)患者體內膽固醇，治療動脈粥樣硬化所引發(fā)的疾病， 主要適用于高膽固醇血癥、冠心病，減少心絞痛發(fā)生頻次。 在服用阿托伐他汀藥物時，患者也需要嚴格控制飲食，避免攝入高膽固醇食物。 通常情況下，阿托伐他汀連續(xù)用藥兩周后才能夠見到明顯效果。阿托伐他汀與曲美他嗪兩種藥物在藥理上有明顯差異性，因此將其聯(lián)合應用后能夠強化冠心病心絞痛治療效果[14-15]。臨床應用中，主治醫(yī)生合理控制曲美他嗪、阿托伐他汀藥物劑量，能夠保持其用藥安全性。

該次研究選擇該院100 例冠心病患者（心絞痛型）接受曲美他嗪+阿托伐他汀藥物治療研究，研究組接受聯(lián)合用藥治療方案后， 對照組有效率42 例（84.00%），研究組有效率49 例（98.00%），研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與蔡淑芬[16]學者在相關研究中得出，聯(lián)合用藥治療后的臨床有效率為96.92%，明顯優(yōu)于常規(guī)單一用藥后的臨床有效率86.15%（P＜0.05），與該文所得結果相近。 同時該文研究中心電圖情況明顯優(yōu)于對照組， 心絞痛發(fā)作頻率也顯著降低（P＜0.05），兩組在用藥后不良反應相似（P＞0.05）。 研究結果說明聯(lián)合應用曲美他嗪+阿托伐他汀后的藥物治療效果與安全性，驗證了上述關于冠心病患者（心絞痛型） 接受曲美他嗪+阿托伐他汀藥物治療方案的討論觀點。

綜上所述，冠心病患者（心絞痛型）接受曲美他嗪+阿托伐他汀藥物治療方案， 能夠顯著改善患者的心肌功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，并具有較高的安全性，臨床藥物價值高，是治療曲美他嗪+阿托伐他汀的藥效藥物。