李勇，趙同新

單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東單縣 274399

胃鏡檢查是臨床常用的消化道病變首選檢查方法，能夠直接觀察到患者的胃腸道病變，并予以細(xì)胞學(xué)檢查，可有效檢查出患者的微小病變，提高患者早期胃腸道疾病的確診率但由于胃鏡診療的侵入性操作，導(dǎo)致患者大都存在緊張、恐懼等負(fù)面心理，使得生理發(fā)生變化，不僅易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，還會(huì)影響到檢查結(jié)果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡診療術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的胃鏡檢查，降低了患者檢查過程中的不良反應(yīng)，滿足了患者的治療需求，但在該過程中通常需要輔以麻醉藥物幫助患者降低胃鏡檢查的不適感，且對(duì)于老年患者而言，用藥劑量方式與常人存在一定的差異[2]。因此，亟需采取科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)老年無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行麻醉干預(yù)，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)、提升麻醉效果。基于此，該文選取了該院2019年1月—2020年1月收治的180 患者對(duì)比和分析了老年患者無痛胃鏡檢查中麻醉藥物的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年無痛胃鏡檢查患者180 例作為研究對(duì)象，根據(jù)1∶1 的配比方式分為兩組，每組90 例。 觀察組男∶女為60∶30，平均年齡（68.25±6.74）歲；對(duì)照組男∶女為58∶32，平均年齡（68.22±6.33）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均需進(jìn)行無痛胃鏡檢查者；②均簽署知情同意書。 ③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無痛胃鏡檢查禁忌證者；②嚴(yán)重臟器損傷者；③對(duì)該研究藥物過敏者；④精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于無痛胃鏡檢查前保持4~6 h 的禁食與2 h 禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后均予以連接監(jiān)護(hù)裝置，檢測(cè)患者的生命體征變化與血壓、心率變化等。 取左側(cè)臥位，為患者建立靜脈通路并持續(xù)予以緩慢的生理鹽水滴注， 同時(shí)輔以2.5 L/min 氧流量的持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。 對(duì)照組施以枸櫞酸舒芬太尼注射液(國(guó)字準(zhǔn)字H20054171)鎮(zhèn)痛、單一丙泊酚乳狀注射液（國(guó)字準(zhǔn)字H20030114）鎮(zhèn)靜[2]：靜脈輸注0.1～5.0 μg/kg 的舒芬太尼注射液誘導(dǎo)，2～10 min 內(nèi)滴完，分次緩慢靜脈推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg， 根據(jù)患者的睫毛反應(yīng)小時(shí)后視內(nèi)鏡操作進(jìn)度與肢體反應(yīng)情況需適當(dāng)分次追加藥物。 觀察組施以舒芬太尼鎮(zhèn)痛、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯乳狀注射液（國(guó)字準(zhǔn)字H20020511）鎮(zhèn)靜[3]：靜脈推注舒芬太尼0.1～5.0 μg/kg、丙泊酚0.8 mg/kg（0.5 mg/kg追加維持），數(shù)秒后注射0.2 mg/k 的依托咪酯。 此外，還需在術(shù)前確保檢查室內(nèi)的溫度與清潔消毒。為患者準(zhǔn)備無菌紙鋪墊，避免嘔吐物排除造成污染。 術(shù)中做好檢查中的麻醉保溫工作，避免造成體溫流失而影響檢查效果，為防止患者發(fā)生痙攣、咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)，可全程予以鎮(zhèn)靜藥物處理，并觀察患者的血壓、心率變化。術(shù)后在麻醉清醒和吞咽功能恢復(fù)后方可飲水，當(dāng)天可進(jìn)食軟、溫冷、易消化的食物，特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，分為：血壓與心率指標(biāo)。 ②對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)，分為：惡心嘔吐、低氧血癥、心率異常。③對(duì)比兩組患者的檢查時(shí)間，包括無痛胃鏡檢查時(shí)間、麻醉喚醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。④根據(jù)MMSE 量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為30 分，27~30 分為正常，≤26 分為認(rèn)知功能障礙；輕度MMSE≥21 分，中度MMSE 10~20 分，重度MMSE≤9 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組心率（77.35 ±6.46 ） 次/min ； 收縮壓（119.34±6.26）mmHg，舒張壓（89.35±6.21）mmHg 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.744、5.525、3.805，P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值77.35±6.46 72.24±5.43 5.745<0.001 119.34±6.26 125.84±9.24 5.525<0.001 89.35±6.21 92.55±5.01 3.805<0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組1 例，占比1.11%，對(duì)照組8 例，占比8.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者檢查指標(biāo)對(duì)比

觀察組檢查時(shí)間 （3.53±0.12）min 低于對(duì)照組（3.75±0.47）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.303,P＜0.001）；觀察組麻醉喚醒時(shí)間（4.52±0.23）min 低于對(duì)照組（4.71±0.25）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.306,P＜0.001）；觀察組下床時(shí)間 （19.63±2.97）min 低于對(duì)照組 （22.42±5.02）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.538,P＜0.001）。

2.4 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前（27.53±1.25）分、對(duì)照組（27.41±1.26）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.641，P=0.522）。 觀察組術(shù)后1 d（22.45±2.45）分高于對(duì)照組（20.14±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.864，P＜0.001）。 觀察組術(shù)后2 d（23.45±2.48）分高于對(duì)照組（21.21±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.652，P＜0.001）。 觀察組術(shù)后3 d（26.89±1.25）分高于對(duì)照組（24.23±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.275，P＜0.001）。

3 討論

胃鏡是臨床診斷與治療消化道疾病的常用檢測(cè)方式，但由于未見的侵入性操作，不僅患者抵抗情緒嚴(yán)重，且易導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增加了胃鏡檢查的難度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了上消化道系統(tǒng)的臨床診斷當(dāng)中，與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查具備檢測(cè)時(shí)間短、準(zhǔn)確性高、無痛苦的優(yōu)勢(shì)，更易于被患者所接受[6]。 無痛胃鏡檢查即在患者檢查前予以患者藥物麻醉。但有關(guān)研究表明，在予以患者麻醉后，多種應(yīng)激源因素的影響會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)患者血液中糖皮質(zhì)激素與兒茶酚胺含量的增加， 加之患者年齡因素影響，自身免疫功能降低，易導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)變化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，或因局部缺氧而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，不僅會(huì)影響到無痛胃鏡檢查的效果，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)神經(jīng)錯(cuò)亂或陣攣性驚厥的癥狀[7]。 針對(duì)老年無痛胃鏡檢查患者而言，有效的麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對(duì)于患者體內(nèi)各系統(tǒng)的短時(shí)間內(nèi)調(diào)整起著至關(guān)重要的作用，能夠改善患者的不適感受與恐懼心理，降低各類因素對(duì)患者機(jī)體的影響，提高檢查效果。但對(duì)于老年患者而言，常規(guī)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉效果較差，因此，亟需改善麻醉用藥方式， 降低老年患者無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量[8-10]。 丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，多用于短小手術(shù)的鎮(zhèn)靜當(dāng)中，有著操作簡(jiǎn)易、起效快等優(yōu)勢(shì)，但單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜存在一定的缺陷，不僅劑量依賴性較大，還抑制了患者的呼吸循環(huán)，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生低血氧癥等不良反應(yīng)[11-12]。 對(duì)于老年患者而言，大都存在一定的心血管疾病問題，而依托咪酯具有獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，對(duì)心血管造成的影響較低，更適用于老年患者的麻醉鎮(zhèn)靜[13]。 通過該文的論述可知，觀察組心率（77.35±6.46）次/min，收縮壓（119.34±6.26）mmHg， 舒張壓（89.35±6.21）mmHg， 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與朱劉輝等[14]的研究結(jié)果心率（76.58±6.25）次/min，收縮壓（119.52±6.23）mmHg，舒張壓（89.52±6.12）mmHg 均優(yōu)于對(duì)照組存在相似行，證實(shí)了這一理論的臨床適用性， 分析其中的原因在于： 丙泊酚聯(lián)合依托咪酯鎮(zhèn)靜可作用于γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮作用， 可有效降低丙泊酚的使用劑量，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)舒適，不會(huì)影響到患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)[15-16]。

綜上所述，老年無痛胃鏡診療術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛、丙泊酚聯(lián)合依托咪酯鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于舒芬太尼鎮(zhèn)痛、單一丙泊酚鎮(zhèn)靜，能夠優(yōu)化檢查過程中的生命體征水平、促進(jìn)患者的術(shù)后蘇醒。