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山東省陽谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東陽谷 252300

冠心病心絞痛屬于心血管疾病，在臨床中比較多見且具有極高的發(fā)病率，如果干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)進(jìn)一步加重患者心絞痛癥狀，增大心衰發(fā)生率[1]。由于大多數(shù)冠心病患者的血小板功能存在不同程度的亢進(jìn)，這有可能會(huì)增加遠(yuǎn)期冠脈栓塞、血栓概率，影響到患者安全健康[2]。 臨床治療冠心病心絞痛患者通常以藥物為主，比如氯吡格雷、硝酸甘油，都是臨床常用藥，具有可靠的近期療效，但是長時(shí)間應(yīng)用極易產(chǎn)生強(qiáng)大的耐藥性，降低遠(yuǎn)期效果[3]。 隨著臨床實(shí)踐深入，發(fā)現(xiàn)中藥與西藥聯(lián)合方案對(duì)冠心病心絞痛患者預(yù)后的改善更加突出[4]。 鑒于此，該研究于2019年4月—2020年4月接收的170 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討了中成藥通心絡(luò)膠囊與西藥氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床效果，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究觀察對(duì)象為170 例冠心病心絞痛患者。通過單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30~80 歲；心功能HYNA 分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)；心電圖ST 段抬高1 mm 或者是壓低0.5 mm 以上；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶或者是肌鈣蛋白≤正常2 倍；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署研究同意書；能夠主動(dòng)配合，依從性良好；臨床資料完整齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重障礙；出血性疾病；對(duì)研究用藥容易過敏；心律失常；肝腎功能嚴(yán)重不全；急性心肌梗死；凝血機(jī)制異常；活動(dòng)性消化性潰瘍；精神異?；蛘J(rèn)知障礙；合并其他心腦血管疾?。慌R床資料不全；依從性欠佳；非自愿參與的患者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。 每組85 例。 兩組年齡、性別、病程、心功能、并發(fā)癥等基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 方法

兩組治療用藥：阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H36020722；規(guī)格：0.5 g×100 s）；低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20052 319；規(guī)格：51 250 萬單位AXa/5 mL/瓶）；硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H11021022；規(guī)格：0.5 mg×100 片）；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029； 規(guī)格：75 mg×7片）；通心絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19980015；規(guī)格：0.26 g×30 片）。

給予常規(guī)組85 例冠心病心絞痛患者常規(guī)治療+氯吡格雷治療，方法如下：常規(guī)口服阿司匹林抗凝，經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣，根據(jù)患者實(shí)際病情，合理應(yīng)用硝酸甘油、β 受體阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，與此同時(shí)，給予血壓控制、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥處理。氯吡格雷口服，初次服用量300 mg，然后以75 mg/次的用量進(jìn)行維持治療，1 次/d，就餐后應(yīng)用或者是與餐食同服。 一個(gè)療程為期10 d，堅(jiān)持用藥3 個(gè)療程。

給予研究組85 例冠心病心絞痛患者常規(guī)治療+氯吡格雷治療+通心絡(luò)治療， 其中常規(guī)治療方法與氯吡格雷口服方法與常規(guī)組一致，而通心絡(luò)應(yīng)用方法如下：4 粒/次，3 次/d， 在就餐之后口服。 一個(gè)療程為期10 d，堅(jiān)持用藥3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況以及血流動(dòng)力學(xué)變化。 ①臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少80%以上，心絞痛程度顯著減輕，硝酸甘油使用量顯著減少80%以上，視為顯效；心電圖改善顯著，心絞痛程度有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少30%~80%，硝酸甘油使用量顯著減少50%~80%，視為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。 總體療效率=顯效率+有效率。 ②詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量，以此來了解患者臨床癥狀改善情況。③觀察每位患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，包括血漿比黏度、全血比黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組總體療效95.29%高于常規(guī)組總體療效82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 兩組患者用藥前后臨床癥狀改善情況對(duì)比

用藥前， 研究組與常規(guī)組每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每次使用量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組與常規(guī)組每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每次使用量均少于用藥前，且研究組少于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者用藥前后臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者用藥前后臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s）

組別研究組（n=85）常規(guī)組（n=85）t 值P 值心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）用藥前 用藥后7.3±0.8 7.1±0.9 1.531>0.05 3.5±0.4 5.5±0.6 25.570<0.05心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）用藥前 用藥后8.2±1.6 8.2±1.8 0.000>0.05 3.7±1.6 5.2±1.9 5.567<0.05硝酸甘油使用量（mg/次）用藥前 用藥后1.7±0.3 1.6±0.5 1.581>0.05 0.5±0.1 1.1±0.9 6.108<0.05

2.3 兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比

用藥前，研究組與常規(guī)組血漿比黏度、全血比黏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組與常規(guī)組血漿比黏度、全血比黏度均低于用藥前，且研究組低于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比[(±s)，mPa/s）]

表4 兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比[(±s)，mPa/s）]

組別血漿比黏度用藥前 用藥后全血比黏度用藥前 用藥后研究組（n=85）常規(guī)組（n=85）t 值P 值1.8±0.4 1.7±0.4 1.629>0.05 1.2±0.5 1.6±0.7 4.287<0.05 9.6±1.4 9.5±1.3 0.482>0.05 5.6±1.9 7.7±1.5 7.997<0.05

3 討論

氯吡格雷屬于一種臨床常用藥，能夠發(fā)揮出極強(qiáng)的抗血小板作用， 以吡啶類化合物為主要分子結(jié)構(gòu)，能夠與血小板表面的二磷酸腺苷受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，抑制ADP 介導(dǎo)的受體高表達(dá)，避免與繼發(fā)性纖維蛋白原結(jié)合，最終不可逆的抗血小板[6]。 現(xiàn)階段臨床中，中西醫(yī)結(jié)合治療方案備受臨床青睞且在得到了大范圍普及[7]。 中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于 “胸痹”“心痛”等范圍[8]，以心血管淤血為主要病機(jī)，故而中醫(yī)治療冠心病心絞痛則主張止痛、行氣、通絡(luò)、化瘀、活血[9]。 作為臨床中一種比較常用的中成藥，通心絡(luò)膠囊內(nèi)含土鱉蟲、人參、赤芍、水蛭等諸多中藥材，能夠發(fā)揮出良好的止痛、逐瘀、行氣、通絡(luò)、解除血管痙攣等作用[10]。

雷銳等[11]報(bào)道中對(duì)照分析了60 例冠心病心絞痛患者臨床用藥效果， 結(jié)果觀察組總體療效86.67%顯著高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。 而該研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷+通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療之后， 研究組總體療效95.29%高于常規(guī)組82.35%（P＜0.05）。 由此可見，氯吡格雷+通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療方案對(duì)冠心病心絞痛患者而言獲益更大。 白執(zhí)[12]報(bào)道分析了60 例冠心病心絞痛患者臨床用藥效果，不僅觀察組總體療效96.7%高于對(duì)照組76.7%（P＜0.05），而且觀察組心絞痛發(fā)作頻率(2.54±0.35)次/周、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.69±1.14)min/次，均短于對(duì)照組(4.24±0.59) 次/周、(6.73±1.38)min/次（P＜0.05）。 而該研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組用藥后心絞痛持續(xù)時(shí)間（3.5±0.4）min/次短于常規(guī)組（5.5±0.6）min/次，心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.7±1.6）次/周、硝酸甘油使用量（0.5±0.1）mg/次低于常規(guī)組（5.2±1.9）次/周、（1.1±0.9）mg/次（P＜0.05）。 提示氯吡格雷+通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療方案可以顯著減輕冠心病心絞痛患者病情。 原因分析：可能與通心絡(luò)膠囊改善冠狀動(dòng)脈血流并抑制心肌大量耗氧、氯吡格雷抗血小板并抑制冠脈血栓形成等作用有關(guān)[13]。

冠心病心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈管壁具有斑塊形成且沉淀著大量的脂質(zhì)，一旦斑塊發(fā)生破裂，大量血液流出，便會(huì)進(jìn)一步增加血小板粘附性，釋放血小板因子之后，凝血系統(tǒng)便會(huì)因此而激活，導(dǎo)致患者血液高凝[14]。 基于此，及時(shí)有效解除高凝血狀態(tài)、幫助患者恢復(fù)冠脈血供，顯得尤為關(guān)鍵。 宋麗娟[15]報(bào)道中觀察組全血比粘度（1.2±0.2）mPa/s、 血漿比粘度（5.8±1.6）mPa/s 均低于對(duì)照組（1.7±0.4）mPa/s、（7.7±1.3）mPa/s（P＜0.05）。 而該研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，該研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組血漿比黏度（1.2±0.5）mPa/s、 全血比黏度（5.6±1.9）mPa/s 低于常規(guī)組（1.6±0.7）mPa/s、（7.7±1.5）mPa/s（P＜0.05）。 由此可見，氯吡格雷+通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療方案可以顯著改善冠心病心絞痛患者的血流動(dòng)力學(xué)，解除高凝血狀態(tài)。 原因分析：可能與通心絡(luò)抑制血小板作用具有密切的關(guān)系[16]。

綜上所述，臨床治療冠心病心絞痛患者過程中，氯吡格雷+通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療方案的應(yīng)用價(jià)值更高。