陳愛香

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

隨著環(huán)境問題的日趨嚴重以及其他類型傳染病的影響，結核病患者的發(fā)病率依然高居不下。因此為了緩解結核內(nèi)科的壓力，需盡快培養(yǎng)更多高素質、高水準的護理人員[1-4]。在以往結核內(nèi)科的護理教學中，側重于經(jīng)驗教學，內(nèi)容多以理論性的知識為主，嚴重忽略了護理工作中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段，許多思想先進且條件優(yōu)越的醫(yī)院逐漸開始在結核內(nèi)科的帶教工作中采取臨床護理路徑的教學方案，不僅可以實現(xiàn)理論知識與實踐操作的高度結合，還能夠全面提升實習護士的綜合素質。在臨床護理路徑理念的引導下，護理工作將不再是盲目且機械化地遵循醫(yī)囑為患者服務，而是有針對性、有目的性地為患者進行護理服務，護理人員以及患者雙方互相配合，形成主動護理與主動配合相互協(xié)調的護理服務模式[5-6]。該次研究選取于2019年3月—2020年3月在該院結核內(nèi)科實習的56名護士作為研究對象，旨在研究在結核內(nèi)科護理教學過程中使用臨床護理路徑的實際效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院結核內(nèi)科實習的56名女性護士作為該次研究對象，通過隨機數(shù)表法將其隨機分成兩組，觀察組28名，對照組28名。對照組28名女性實習護士的年齡20～25歲，平均（22.15±1.18）歲。 其中大學?？茖W歷13名，占比46.43%；大學本科學歷及以上者15名，占比53.57%。觀察組28名女性實習護士的年齡20～25歲，平均（22.15±1.18）歲。其中大學?？茖W歷12名，占比42.86%；大學本科學歷及以上者16名，占比57.14%。兩組實習護士對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士采用常規(guī)的臨床帶教方案展開教學。在實習護士進入結核內(nèi)科后，由主管老師全面詳細地向其介紹有關護理內(nèi)容，教學內(nèi)容需完全符合護士的實習大綱。對護士存在的理論問題以及操作方面的漏洞進行及時糾正，從而全面提升其護理水準。

觀察組護士則采用臨床護理路徑的帶教方案展開教學。①制定科學有效的臨床護理路徑表。根據(jù)實習護士的實習大綱要求以及科室的主要特征，由結核內(nèi)科的護士長、主管老師以及帶教老師協(xié)同展開帶教工作，與此同時還需制定相應的護理路徑實施表。各個帶教老師務必要嚴格遵循所制定的臨床護理路徑表展開教學工作，以確保可以在適當?shù)臅r間內(nèi)通過教學實現(xiàn)預期的培訓效果。教學工作為期1個月，可以分4步走。

第1周，帶教老師需向實習護士詳細地介紹病房的位置分布、醫(yī)療環(huán)境以及基礎設施等，并且定期組織其學習有關規(guī)章制度。在教學工作開始前，帶教老師可以出一份考題對實習護士進行一場能力測驗，或者通過其他的形式對護士的綜合能力進行科學評估，了解其強項所在以及薄弱之處，進而在日后的教學工作中能夠有針對性地因材施教。帶教老師在講解理論知識的同時，還需兼顧對護理人員操作技能的傳授，避免其在日后的護理工作中出現(xiàn)“紙上談兵”的現(xiàn)象。在課程結束后，可以布置操作類的作業(yè)，讓其在課后鞏固練習，掌握常用藥物使用后可能會出現(xiàn)的不良反應。首周的預期目標為讓實習護士完全掌握科室的環(huán)境，記住基本的理論知識以及操作流程，可以對結核內(nèi)科的患者展開基礎性的常規(guī)護理[7]。

第2周，帶教老師需對實習護士針對性地講解結核病的相關特征以及對此類患者護理的要點和注意事項，并且引導實習護士對住院的結核病患者進行心理護理和身體方面的護理。該周的預期目標為實習護士可以完全掌握結核內(nèi)科的基本護理流程以及?？茽顩r。

第3周，帶教老師需向實習護士講解患者從入院到住院，再從住院到出院的護理要點，并且詳細介紹飲食指導以及衛(wèi)生護理方面的關鍵知識。該階段的預期目標為護理人員全面掌握患者整個就診期間的護理要點，并且能夠在老師的引導下獨立完成護理工作。

第4周，帶教老師需向護理人員講解如果遇到突發(fā)異常情況或患者嚴重不適時的應急措施，從而避免不良事件發(fā)生。并且挑選典型且具有代表性的結核病例讓實習護士進行護理，然后對其學習成果及技能進行考核與評估。

最后一周的預期目標為實習護士可以在無教師指導的情況下獨立完成護理工作，對突發(fā)情況能夠進行妥善到位的處理[8]。

②具體的實施方案。實習護士在結核內(nèi)科報到后，帶教老師需向其發(fā)放臨床護理路徑表，并且對其詳細闡述路徑實施的主要原因以及具體內(nèi)容。與此同時，在整個實施的過程中，帶教老師需詳細記錄路徑表實施的情況以及進度。參與培訓的實習護士需在新一輪教學開展前做好相應的預習工作，對即將面對的問題和存在疑惑的地方進行查詢。教學的4周均需對教學的內(nèi)容進行科學評估，發(fā)現(xiàn)其中的不足之處和亟待完善的地方，及時調整優(yōu)化以完美實現(xiàn)預期的教學目標。

1.3 觀察指標

該次實驗研究在56名護士實習期滿的前3 d展開相應的考核與評估，評估指標主要有理論知識得分和操作技能得分。2項觀察指標的滿分均為100分，分數(shù)越高則代表實習護士的學習結果越理想，反之則代表學習結果較差。

在護士實習結束后，向參與該次學習的實習護士發(fā)放調查問卷，了解其對此次學習活動中帶教老師的滿意程度，調查問卷滿分為100分，分數(shù)越高則表示對帶教老師越滿意，反之則代表不滿意。滿意度=（十分滿意+比較滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100.00%。其中超過90分為十分滿意，79～89分為比較滿意；低于79分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組實習護士理論知識得分和操作技能得分對比

觀察組實習護士的理論知識得分（92.77±4.12）分以及技能操作得分（92.15±3.44）分均明顯高于對照組的實習護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護士理論知識得分和技能操作得分的對比[（±s），分]

表1 兩組實習護士理論知識得分和技能操作得分的對比[（±s），分]

組別 理論知識得分 技能操作得分對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值83.12±3.89 92.77±4.12 9.010＜0.001 81.82±3.65 92.15±3.44 10.900＜0.001

2.2 兩組實習護士對帶教的滿意程度對比

觀察組實習護士對帶教老師的滿意程度明顯高于對照組實習護士對帶教老師的滿意程度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習護士對帶教老師的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

隨著當前社會環(huán)境問題的日趨惡化，結核病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢[9]。發(fā)病的患者大多為青年人，一般以肺結核最為常見，亦有少部分發(fā)病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等。若非發(fā)病急促，患者在臨床上通常呈慢性過程，潛伏期為1～2月，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[10]。

為了全面提升結核病的治療效果，優(yōu)化護理服務至關重要[11-12]。因此當前需要不斷壯大護理團隊，提升結核內(nèi)科護理人員的綜合素質和護理能力。過去在結核內(nèi)科的護理教學工作中，帶教老師往往過度側重于理論知識的傳授和講述，嚴重忽略了護理實踐中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質的培養(yǎng)，教學工作充滿了機械性和盲目性，許多護理工作人員在進入臨床實踐后并未得到患者的好評和配合，護理工作不僅缺乏人性化的態(tài)度，而且在用藥指導以及護理技巧等方面也存在許多缺陷和漏洞，誘發(fā)醫(yī)療事故的潛在風險也一直存在[13]。

臨床護理路徑即CNP，具體指的是對患者以時間為橫坐標，以入院診斷、檢查用藥、治療護理、飲食指導以及制定出院計劃等護理手段為縱坐標，制定出臨床護理路徑工作表，以流程化、系統(tǒng)化的方式展開護理工作[14-15]?；颊咄ǔＡ私庾陨淼淖o理計劃及目標，配合醫(yī)護人員主動參與到護理工作當中來，進而在護患配合的情況下達到最理想的護理效果。如今在結核內(nèi)科的護理教學中，臨床護理路徑的帶教方式已經(jīng)廣泛應用，其不僅能夠將理論知識轉化為行為和技能，還可以將護理人員的學習態(tài)度由被動轉化為主動[16]。與此同時，臨床護理路徑的帶教方式還更具有人性化的特征，強化了護理人員的綜合素質和個人能力。除此之外，臨床護理路徑作為一種前衛(wèi)的模式，在促進護理學發(fā)展的同時也有效避免了醫(yī)療資源的浪費，減少了非必要的醫(yī)療處置。對患者而言，也能夠增強患者對疾病的認知以及自我保護的能力。而在對醫(yī)院的管理方面，臨床護理路徑也增進了醫(yī)患之間以及醫(yī)護之間的互動交流，培養(yǎng)了護士的自主性和創(chuàng)新性，讓其在獲得高度個人成就感的同時持續(xù)優(yōu)化自身的護理水平[17]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習護士的理論知識得分、技能操作得分以及對帶教的滿意程度均明顯高于對照組實習護士（P＜0.05）。

綜上所述，在結核內(nèi)科的護理教學過程中，對實習護士實施臨床護理路徑不僅能夠豐富其理論知識，優(yōu)化其操作技能的總體水平，還可以提升其對帶教老師的滿意程度，值得在各大醫(yī)院廣泛推薦使用。