羅興美

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院產(chǎn)科二，湖南長沙 410012

產(chǎn)科在臨床中所接診患者具有較高的特殊性，因此對護(hù)理工作的開展及護(hù)理人員的臨床處置能力、應(yīng)變能力等方面均需具備較強(qiáng)專業(yè)性，才能夠勝任流程復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的臨床產(chǎn)科護(hù)理工作[1]。因此，在對產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生臨床帶教中，需采取更具系統(tǒng)化的帶教方式進(jìn)行教學(xué)，以此提高實習(xí)護(hù)生護(hù)理專業(yè)能力，從而為臨床產(chǎn)科培養(yǎng)更為優(yōu)質(zhì)的專業(yè)性人才。目標(biāo)管理法帶教方式是以激發(fā)實習(xí)護(hù)生主觀學(xué)習(xí)意識及學(xué)習(xí)積極性為目標(biāo)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中能夠有效增進(jìn)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情[2]。采用目標(biāo)管理法對產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教，通過明確實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、引導(dǎo)其臨床護(hù)理服務(wù)思維、轉(zhuǎn)變教學(xué)主體地位等方式，能夠顯著促進(jìn)實習(xí)護(hù)生在教學(xué)過程中職能責(zé)任感養(yǎng)成，提高實習(xí)護(hù)生自身專業(yè)能力，可見良好帶教教學(xué)效果[3]，該文選擇2018年6月—2019年6月90名于產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生為研究對象，開展產(chǎn)科護(hù)理帶教中目標(biāo)管理法的應(yīng)用及實施效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院90名實習(xí)于產(chǎn)科的護(hù)生為該次課題研究對象，隨機(jī)均分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45名實習(xí)護(hù)生均為女性，年齡20～26歲，平均年齡（21.07±1.93）歲，文化程度：32名為大專學(xué)歷，13名為本科。研究組45名實習(xí)護(hù)生均為女性，年齡20～25歲，平均年齡（20.87±1.63）歲，文化程度：34名為大專，11名為本科；兩組數(shù)據(jù)比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行臨床護(hù)理帶教：本組實習(xí)護(hù)生在帶教中采用傳統(tǒng)帶教方式，以臨床帶教教學(xué)大綱為依據(jù)，以課堂教學(xué)方式進(jìn)行理論知識教學(xué)，教學(xué)完成后，由帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室接受臨床實踐教學(xué)，帶教老師根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容注意指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生護(hù)理操作，管理其操作規(guī)范性。

研究組采用目標(biāo)管理法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，詳細(xì)方法如下。

①教師培訓(xùn)：為使目標(biāo)管理教學(xué)法能夠有效開展，于教學(xué)開始前，對科室?guī)Ы探處煂嵤┙虒W(xué)培訓(xùn)，著重宣講目標(biāo)管理法在臨床教學(xué)中實施方法、開展意義及應(yīng)用目的，提高帶教教師對目標(biāo)管理法的理解、認(rèn)知水平。在培訓(xùn)過程中，針對教學(xué)形式、開展方法、課程規(guī)劃等進(jìn)行細(xì)致講解，深化目標(biāo)管理教學(xué)法實施意義，以此使帶教教師能夠?qū)δ繕?biāo)管理法在教學(xué)過程中進(jìn)行合理、有效使用，促進(jìn)其有效開展，增進(jìn)目標(biāo)管理法在臨床帶教中應(yīng)用效果。培訓(xùn)結(jié)束后，對所有受培訓(xùn)帶教教師實施專業(yè)考核，通過后方可入臨床進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理帶教，保障臨床帶教教學(xué)質(zhì)量。

②明確教學(xué)目標(biāo)：實習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后，由帶教教師組織實習(xí)護(hù)生以考核形式測試實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理知識掌握情況及專業(yè)能力，考核內(nèi)容以實習(xí)護(hù)生在校期間所學(xué)理論知識為重點，依據(jù)臨床產(chǎn)科護(hù)理工作開展特點，從專業(yè)角度出發(fā)，分化臨床帶教課程知識難點，測試實習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)情況及臨床護(hù)理理論知識掌握情況，以此明確教學(xué)方向及教學(xué)目標(biāo)，以此為依據(jù)，對課程教學(xué)方法和課程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分、規(guī)劃，并綜合實習(xí)護(hù)生實際情況，細(xì)致擬定教學(xué)計劃，選定帶教方法，并對理論知識、臨床操作等方面擬定教學(xué)目標(biāo)。

③教學(xué)方案講解：教學(xué)方案擬定后，帶教教師可將教學(xué)方案分發(fā)至實習(xí)護(hù)生手中，并對方案內(nèi)容開展細(xì)致說明及分析，使實習(xí)護(hù)生對教學(xué)目標(biāo)及方案內(nèi)容有充分了解，明確自身所要學(xué)習(xí)內(nèi)容及臨床實踐所要接觸患者類型、護(hù)理工作開展方向，以此提高實習(xí)護(hù)生對課程內(nèi)容認(rèn)知水平，促進(jìn)實習(xí)護(hù)生掌握自身學(xué)習(xí)目的、課程開展方式等內(nèi)容，帶教教師在后續(xù)教學(xué)中，嚴(yán)格遵守方案上內(nèi)容進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，以此在開展帶教教學(xué)時，實習(xí)生可以有效配合，有效引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)專注度及自主學(xué)習(xí)意識。

④專業(yè)技能培養(yǎng)：產(chǎn)科護(hù)理工作具有復(fù)雜性，如護(hù)理不當(dāng)極易對產(chǎn)婦及新生兒分娩安全造成較大影響，需要護(hù)理人員能夠從專業(yè)角度出發(fā)，對分娩產(chǎn)婦開展臨床護(hù)理工作。因此，臨床產(chǎn)科對護(hù)理人員職能作用具有極高的要求?？剖?guī)Ы探處熢诮虒W(xué)過程中，需注重培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生操作技巧、護(hù)理專業(yè)性，臨床專業(yè)思維等方面，以理論知識為基礎(chǔ)，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生從職能角度出發(fā)，冷靜判定護(hù)理過程中所遇問題及可能發(fā)生的突發(fā)性事件，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生臨床應(yīng)變能力及問題解決能力，累計臨床產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗的同時，提高實習(xí)護(hù)生自身專業(yè)性。針對性指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生會陰沖洗、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、乳房按摩、惡露排出等操作，以及新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等內(nèi)容，使實習(xí)護(hù)生能夠充分了解不同分娩方式、不同年齡段產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理工作開展注意事項，提高實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理技巧，保障實習(xí)護(hù)生臨床操作專業(yè)性。

⑤危重癥急救：臨床產(chǎn)科接診產(chǎn)婦存在較大差異性，部分產(chǎn)婦因自身機(jī)體健康原因，在分娩過程中或分娩后發(fā)生危重癥或分娩并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。因此在教學(xué)過程中，帶教教師可以選定具有代表性臨床真實案例，向?qū)嵙?xí)護(hù)生例舉案例產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息，由實習(xí)護(hù)生分析并講解危重癥或并發(fā)癥發(fā)生原因，教師可在此過程中，有效了解到實習(xí)護(hù)生理論知識掌握水平，觀察實習(xí)護(hù)生有無發(fā)現(xiàn)問題的能力。隨后可組織實習(xí)護(hù)生就案例產(chǎn)婦擬定護(hù)理方案或計劃，以小組形式講解方案擬定目標(biāo)及護(hù)理后預(yù)期效果，教師可掌握實習(xí)護(hù)生對理論知識是否能夠做到充分應(yīng)用，明確實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況及臨床護(hù)理過程中問題解決能力、應(yīng)變能力。講解結(jié)束后，為使實習(xí)護(hù)生能夠?qū)ξＶ匕Y產(chǎn)婦實施有效護(hù)理，保障產(chǎn)婦生存概率，帶教教師可就危重癥疾病特征、急救處置、急救儀器使用等開展細(xì)致講解和系統(tǒng)性分析，詳細(xì)說明各類藥品使用方式，并在臨床實踐中，為實習(xí)護(hù)生找尋實踐機(jī)會，使實習(xí)護(hù)生能夠?qū)ξＶ匕Y產(chǎn)生正確認(rèn)知，明確分娩危重癥及并發(fā)癥對產(chǎn)婦生命安全的危害性，提高實習(xí)護(hù)生對危重癥疾病分辨能力，促進(jìn)實習(xí)護(hù)生累計臨床護(hù)理操作經(jīng)驗。

⑥職能認(rèn)知教育：臨床護(hù)理工作的開展目的是以保障診療效果，促進(jìn)患者康復(fù)為重點，通過臨床護(hù)理干預(yù)的有效開展，保障患者生命安全的同時，提高臨床診療救治有效性，在臨床中具有較高實施意義。實習(xí)護(hù)生臨床實習(xí)是接觸到臨床護(hù)理工作的初期，對臨床護(hù)理工作的開展及作用尚未做到全面了解，作為尚未對自身工作、職能作用等方面產(chǎn)生全面認(rèn)知的臨床護(hù)理人員，帶教教師在教學(xué)過程中，需著重培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理工作的理解和認(rèn)知水平，以此完善實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)。在教學(xué)過程中，帶教教師可以采用課堂教學(xué)方式，深入講解產(chǎn)科護(hù)理實施意義，組織紀(jì)律、職業(yè)道德、服務(wù)內(nèi)容等內(nèi)容，同時也可為實習(xí)護(hù)生例舉護(hù)理科室實際案例及相關(guān)新聞資訊等，以此提高科室實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知，建立實習(xí)生護(hù)理服務(wù)意識，使實習(xí)護(hù)生在臨床實習(xí)結(jié)束后，能夠?qū)εR床護(hù)理工作產(chǎn)生全面、專業(yè)的認(rèn)識，增進(jìn)實習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)，以此為臨床輸送更具高質(zhì)量的專業(yè)性護(hù)理人才。

⑦定期考核：帶教實施后，依據(jù)帶教課程進(jìn)展，定期開展理論、操作考核，評測實習(xí)護(hù)生臨床綜合能力，考核后對此階段實習(xí)生學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，分析此前教學(xué)中所存弊端和不足，在后續(xù)教學(xué)中完善教學(xué)計劃，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教實施后，對兩組實習(xí)護(hù)生理論知識掌握情況、臨床操作、綜合處置等方面開展考核，各項分值設(shè)定100分，60分為及格，考核后匯總各項得分，分析組間帶教實施效果。

對帶教后兩組實習(xí)護(hù)生專業(yè)水平開展測試評估，測試項分別為護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、產(chǎn)后指導(dǎo)、理論知識運(yùn)用、危重癥急救、職業(yè)認(rèn)知等，滿分50分，所得分值越高，實習(xí)生專業(yè)水平越良好。

制定教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，卷面總分20分，得分≥15分為非常滿意；得分＜15分，≥8分為滿意，得分＜8分以下為不滿意，以不記名方式發(fā)放于實習(xí)護(hù)生手中，由實習(xí)生填寫后，統(tǒng)計實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理帶教非常滿意、滿意、不滿意等項人數(shù)，觀察實習(xí)生對組間教學(xué)方法接受程度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究產(chǎn)科護(hù)理帶教中目標(biāo)管理法的應(yīng)用及實施效果，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生帶教實施效果比較

研究組實習(xí)護(hù)生接受臨床帶教后，各項考核評分均高于常規(guī)組實習(xí)護(hù)生，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生護(hù)理帶教效果比較[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生護(hù)理帶教效果比較[（±s），分]

組別 理論考核得分常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值P值64.22±3.82 87.57±2.61 33.856＜0.001臨床操作考核得分 綜合處置得分60.29±2.68 88.52±3.06 46.555＜0.001 65.79±4.34 90.12±3.83 28.196＜0.001

2.2 兩組實習(xí)護(hù)生專業(yè)水平比較

帶教后，兩組實習(xí)護(hù)生經(jīng)測試評估，研究組各項評估分值均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生護(hù)理帶教后專業(yè)水平比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生護(hù)理帶教后專業(yè)水平比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值P值護(hù)理技巧26.19±3.44 38.78±2.25 20.546＜0.001服務(wù)態(tài)度 產(chǎn)后指導(dǎo) 理論知識運(yùn)用24.56±2.81 35.71±3.44 16.839＜0.001 21.32±4.15 37.88±3.20 21.198＜0.001 23.75±2.39 40.27±3.54 25.945＜0.001危重癥急救 職業(yè)認(rèn)知25.24±3.46 42.32±2.89 25.415＜0.001 22.58±2.13 39.27±3.71 26.171＜0.001

2.3 兩組實習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，研究組實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度高于常規(guī)組實習(xí)護(hù)生，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

護(hù)理帶教是對專業(yè)院校畢業(yè)生所實施的更具針對性的教育方式，同時也是實習(xí)護(hù)生充分了解臨床護(hù)理工作，提升自身專業(yè)能力的重要過程[4]。護(hù)理帶教的開展，能夠為臨床護(hù)理科室提供更具專業(yè)性的護(hù)理人員，在帶教過程中實習(xí)護(hù)生通過對科室患者進(jìn)行接觸，實施理論實踐，從而在學(xué)習(xí)過程中不斷提升自身業(yè)務(wù)水平[5]。產(chǎn)科是臨床中護(hù)理質(zhì)量及工作開展難度均較高的科室，科室護(hù)理人員需具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗和良好的操作專業(yè)性，因此在帶教教學(xué)中，采用何種教學(xué)方式對科室實習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)，對實習(xí)護(hù)生實習(xí)情況及教學(xué)效果均存在較大影響[6]。

以往臨床上多采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理帶教，教學(xué)開展以帶教大綱為依據(jù)，教師在帶教過程中分別以課堂教學(xué)和臨床實踐教學(xué)為主要方式，課堂上講解說明臨床護(hù)理理論知識，理論教學(xué)后指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生開展護(hù)理實踐，以此促進(jìn)其在實習(xí)過程中掌握臨床護(hù)理技能[7]。但傳統(tǒng)教學(xué)方式無法有效激發(fā)實習(xí)護(hù)生對帶教課程知識的學(xué)習(xí)興趣，無法發(fā)揮主導(dǎo)作用，由此導(dǎo)致實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性無法得到有效調(diào)動，影響臨床帶教質(zhì)量[8]。目標(biāo)管理方法是以明確教學(xué)目的、引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方式，側(cè)重理論結(jié)合實踐，通過有效開展，可以有效激發(fā)受教育者自主學(xué)習(xí)意愿，從而提高教學(xué)質(zhì)量[9]。采用目標(biāo)管理方法對產(chǎn)科護(hù)理實習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，在教學(xué)前，對帶教教師實施培訓(xùn)、考核，充分了解實習(xí)護(hù)生護(hù)理專業(yè)性，擬定教學(xué)目標(biāo)等，能夠使帶教課程的開展更具針對性，明確帶教教學(xué)實施方向，使課程教學(xué)具有良好指向性和專業(yè)性；教學(xué)中培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生專業(yè)技能、危重癥急救等方式，能夠使實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理操作水平、工作能力及護(hù)理實施效果得到有效保障，促進(jìn)其理解、應(yīng)用理論知識，提高實習(xí)護(hù)生應(yīng)變能力[10]；于教學(xué)后定期開展考核，可以有效了解實習(xí)護(hù)生近端學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果，細(xì)化帶教細(xì)節(jié)，從而提高產(chǎn)科護(hù)理帶教質(zhì)量。

該次研究證實，目標(biāo)管理方法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中具有顯著教學(xué)優(yōu)勢性，教學(xué)效果顯著。研究組實習(xí)護(hù)生經(jīng)臨床帶教后，教學(xué)效果各項考核得分均高于常規(guī)組實習(xí)護(hù)生，且護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、產(chǎn)后指導(dǎo)、理論知識運(yùn)用、危重癥急救、職業(yè)認(rèn)知等評估分值兩組對比，以研究組實習(xí)護(hù)生得分較高，教學(xué)滿意度良好，對比常規(guī)組實習(xí)護(hù)生，研究組帶教方式實施效果更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生采用目標(biāo)管理法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，能夠有效提高產(chǎn)科護(hù)理帶教質(zhì)量，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生理論知識掌握情況及臨床操作能力，促進(jìn)實習(xí)護(hù)生養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，教學(xué)效果顯著。