劉秀玲

長沙市第四醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長沙 410006

對于護生來講，護理臨床實習(xí)是其從學(xué)校向臨床過渡的重要環(huán)節(jié)，在實際應(yīng)用與開展過程中重點在于理論知識與實踐經(jīng)驗有機結(jié)合，從而使護生在掌握良好理論知識的同時，對臨床基本技能加以訓(xùn)練，促進護生能夠?qū)@取問題、分析并處理問題的能力有效提升[1]。目前，傳統(tǒng)護理帶教內(nèi)容過于固定及單一，而臨床路徑教學(xué)法以及CBL教學(xué)法逐漸得到人們的重視，前者在實施臨床護理教學(xué)過程中重點將臨床路徑診療以及臨床護理基本概念融入其中，使教學(xué)內(nèi)容、方向及目標(biāo)更加明確，因此能夠有效提升教學(xué)效率與質(zhì)量；后者在實施過程中的主要特點為以病例為先導(dǎo)，學(xué)生與帶教老師分別為主體及主導(dǎo)地位，通過針對臨床護理工作開展中的典型病例展開研究，從而使學(xué)生能夠更深層次地了解疾病相關(guān)知識，促進學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升，因此能夠?qū)⑴R床護理帶教過程中的常見問題得以良好解決[2]。該研究分析臨床路徑與CBL教學(xué)法相結(jié)合在產(chǎn)科護理帶教中的應(yīng)用效果，該文將2018年12月—2019年12月在該院接受產(chǎn)科臨床護理帶教的96名護生展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次研究中隨機納入96名護生作為研究對象，通過采取隨機數(shù)表法分組的方式將護生分組，分別為觀察組以及常規(guī)組，每組48名護生。該次研究中所有納入的研究對象均為女性，其中觀察組護生的年齡19～25周歲，平均（21.25±1.06）周歲。 常規(guī)組護生年齡19～24周歲，平均（21.36±1.12）周歲。兩組研究對象基本數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組護生在實施產(chǎn)科護理臨床教學(xué)中采取常規(guī)教學(xué)法。主要內(nèi)容包括熟悉科室環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、工作職責(zé)的了解等，然后實施臨床分帶教，在此過程中由總帶教帶領(lǐng)護生利用PPT進行傳統(tǒng)的授課工作，其內(nèi)容主要涵蓋新生兒護理工作、孕產(chǎn)婦護理工作、用藥護理等內(nèi)容。在學(xué)生接受臨床帶教期間，利用觀看PPT的方式進行共計兩次的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，在教學(xué)工作完成后，對護生施以考核。

觀察組護生施以臨床路徑與CBL教學(xué)法相結(jié)合的方式開展產(chǎn)科護理臨床教學(xué)工作。主要內(nèi)容如下。

①制定臨床路徑環(huán)節(jié)。在此環(huán)節(jié)中，通過總、分帶教以及產(chǎn)科護士長共同配合，先對產(chǎn)科相關(guān)教學(xué)、學(xué)習(xí)大綱進行研究分析，然后與該科室相關(guān)工作內(nèi)容的特點進行有效結(jié)合，最終制定完成臨床路徑帶教計劃方案。其內(nèi)容主要涵蓋該次產(chǎn)科護理臨床教學(xué)工作中應(yīng)當(dāng)掌握的具體內(nèi)容、需掌握的理論知識以及實踐技能目標(biāo)、帶教工作完成情況等內(nèi)容。

②確定臨床案例環(huán)節(jié)。在此環(huán)節(jié)中，主要運用在CBL教學(xué)法，此教學(xué)法通過利用案例進行教學(xué)體現(xiàn)，重點在于對護生主觀能動性的培養(yǎng)和發(fā)揮。同時，在實施之前，由產(chǎn)科護理臨床教學(xué)中的相關(guān)責(zé)任人（如總、分帶教或產(chǎn)科護士長等）對臨床路徑計劃進行分析后，對臨床中的常見案例進行篩選，并在篩選完成后，將相關(guān)疾病知識、實踐技能等內(nèi)容向?qū)W生進行公布，并引導(dǎo)護生積極開展小組討論。在此過程中，帶教老師始終處于CBL教學(xué)法的主導(dǎo)地位，在學(xué)生發(fā)表自己的見解以后，針對其中的優(yōu)缺點進行分析，并予以歸納總結(jié)。

③臨床路徑與CBL教學(xué)法有效結(jié)合的實施策略。此教學(xué)方法的重點在于對護生實施集中教學(xué)、分組研討、一對一實施臨床帶教工作等，并遵照臨床路徑教學(xué)模式以及CBL教學(xué)方法的特點實施帶教工作。首先，組織帶教老師對于CBL教學(xué)法的相關(guān)內(nèi)容進行提前學(xué)習(xí)和掌握，從而在教學(xué)計劃實施的過程中能夠更加準(zhǔn)確。其次，要求總帶教應(yīng)當(dāng)在所有護生入科正式接受帶教學(xué)習(xí)之前將臨床路徑計劃方案進行講解，從而使護生能夠?qū)γ恐艿膶W(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)進行明確，并對目前完成情況進行掌握。再次，帶教通過對臨床路徑計劃方案進行分析，并依照其中的內(nèi)容開展帶教工作，同時將產(chǎn)科相關(guān)的特點以及常見典型案例有效結(jié)合，并引導(dǎo)護生針對案例問題與教材中的知識體系進行思考和討論，從而將理論知識與臨床實踐工作有效結(jié)合，使護生能夠?qū)εR床知識擁有更加深層次的理解及認(rèn)識。最后，由總帶教以及護士長共同組織護生進行出科前的考核工作，從而對護生的學(xué)習(xí)情況進行更加客觀的評估。另通過調(diào)查問卷調(diào)查的方式針對所有護生對接受的教學(xué)效果進行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過對兩組護生施以不同的臨床帶教方法后，對其考核成績進行觀察和對比，主要包含3項考核成績，分別為理論知識、實踐技能、綜合能力，其中理論知識以及實踐技能的滿分均為40分，綜合能力的滿分為20分，總分為100分。

②護生在完成臨床帶教學(xué)習(xí)后，針對兩組帶教老師的帶教質(zhì)量進行觀察對比，此項觀察指標(biāo)利用學(xué)生匿名填寫調(diào)查問卷的方式獲得，其中的評定內(nèi)容主要涵蓋帶教內(nèi)容、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教方法4項，每項評定內(nèi)容的分值區(qū)間在0～25分，分值與帶教質(zhì)量呈正相關(guān)。

③在完成臨床帶教教學(xué)工作后，針對兩組護生帶教滿意度情況進行對比分析，采取調(diào)查問卷的方式進行評分，根據(jù)得分不同，劃分為不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，如分值≥85分，則劃分至十分滿意；分值≥60分且＜85分，則劃分至比較滿意；分值＜60分，則劃分至不滿意。將十分滿意率與比較滿意率之和判定為帶教總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績對比

觀察組各項考核成績均較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生考核成績情況對比[（±s），分）]

表1 兩組護生考核成績情況對比[（±s），分）]

組別 理論知識 總分觀察組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值36.84±1.13 31.95±1.09 21.578＜0.001 36.23±1.42 32.37±1.28 13.988＜0.001實踐技能 綜合能力17.95±0.37 14.22±0.41 46.792＜0.001 93.21±1.40 83.84±1.37 33.141＜0.001

2.2 兩組護生帶教質(zhì)量評分對比

觀察組護生帶教質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生帶教質(zhì)量評分情況對比[（±s），分）]

表2 兩組護生帶教質(zhì)量評分情況對比[（±s），分）]

組別 帶教內(nèi)容 帶教方法觀察組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值21.24±1.20 18.12±1.31 12.167＜0.001 22.65±1.47 17.32±1.39 18.252＜0.001帶教態(tài)度 帶教效果21.97±1.30 18.07±1.26 14.924＜0.001 22.17±1.35 18.01±1.64 13.568＜0.001

2.3 兩組護生帶教總滿意度對比

觀察組護生帶教總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生帶教滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

在實施護理教育過程中，最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)便是臨床護理教學(xué)，該教學(xué)內(nèi)容在護生掌握理論知識、實踐技能以及綜合能力的培養(yǎng)方面都具有非常重要的意義，而科學(xué)有效的教學(xué)方式則為促進教學(xué)質(zhì)量及效果提升的關(guān)鍵[3]。隨著時代的發(fā)展，在對護生施以臨床護理帶教過程中，單純依靠傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)法缺少靈活性、內(nèi)容過于固定化，且多以帶教老師向護生單方面?zhèn)魇谥R為主，護生往往處于被動接受知識灌輸?shù)臓顟B(tài)，因此護理帶教效果并不理想[4]。

該次對照研究中，觀察組實施臨床路徑與CBL教學(xué)法聯(lián)合的方式開展教學(xué)，所產(chǎn)生的教學(xué)效果更加突出，針對其中的原因進行分析，主要包括以下內(nèi)容：①促進產(chǎn)科護生實踐能力以及專業(yè)知識的提升。與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式相比，CBL教學(xué)法能夠使護生更加直觀地接觸到臨床實際案例，因此可將理論知識與實踐技能有效結(jié)合，護生也可通過該方式在學(xué)習(xí)過程中將心中疑惑及時提出，以便及時解決[5-6]。此外，教師在對教學(xué)內(nèi)容進行制定的過程中采取從易到難的方式，使學(xué)生能夠循序漸進掌握產(chǎn)科護理知識，在學(xué)習(xí)的過程中能夠更加具有條理性，在面對臨床常見問題時能夠基于理論依據(jù)進行實施，更加有助于護生對于產(chǎn)科相關(guān)知識全面系統(tǒng)的掌握，從而進一步提升臨床實踐能力[7-8]。②促進產(chǎn)科護生不斷提升自信，使臨床帶教效果得到提高。由于CBL教學(xué)法可以通過案例的方式呈現(xiàn)給護生，因此帶教老師在對學(xué)生開展教學(xué)工作時，往往會引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容安排進行臨床相關(guān)資料的收集，并在完成收集后組織學(xué)生展開積極的討論工作。通過運用該方式，可使護生在學(xué)習(xí)過程中能夠積極主動參與到學(xué)習(xí)和討論之中，使其主觀能動性得到充分發(fā)揮，不但能夠提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，同時還有助于其自信心、學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成，從而實現(xiàn)臨床帶教工作的科學(xué)性以及針對性，促進臨床帶教效果的提升[9]。同時帶教老師在實際工作中由于是以臨床路徑表格為基礎(chǔ)進行教學(xué)工作的嚴(yán)格落實和實施，因此具有更加明確的目標(biāo)性，可以很好地將傳統(tǒng)帶教模式下的隨意性以及盲目性進行有效規(guī)避，而且?guī)Ы汤蠋熞部赏ㄟ^對產(chǎn)科工作的基本特點展開充分的研究和分析，使之在實施臨床帶教工作時能夠?qū)ψo生的?？谱o理能力進行更加具有針對性的培養(yǎng)，并在不同階段對其帶教效果展開評估，從而使臨床護理帶教工作的質(zhì)量能夠得到進一步提升。③有助于產(chǎn)科帶教老師自身綜合能力提升，并促進其自身修養(yǎng)的提高。由于需要根據(jù)臨床路徑帶教計劃方案進行真實案例的選擇，因此需要帶教老師擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗、優(yōu)秀的組織能力以及扎實的專業(yè)功底，以便在護生遇到問題時能夠給予專業(yè)性的解答。而在此教學(xué)模式下，帶教老師能夠在實際帶教工作開展的同時不斷對教學(xué)工作深入研究，從而使其臨床帶教質(zhì)量得到進一步提高，并在工作中將教學(xué)經(jīng)驗加以總結(jié)，針對其中的優(yōu)點內(nèi)容進行保留和強化，針對其中的不足之處進行完善和改進。如此一來，不但能夠使帶教老師的責(zé)任感顯著提升，同時還有有助于提高本科室的整體帶教水平，實現(xiàn)臨床帶教工作良好穩(wěn)定的向前發(fā)展。

該次研究結(jié)果顯示，在將兩組護生考核成績各項評分對比后，觀察組理論知識、實踐技能、綜合能力評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），這與既往相關(guān)研究的結(jié)果一致，說明運用該方式，更加適合護生的學(xué)習(xí)特點，且能夠從不同角度提升其各項能力；在將兩組帶教老師各項帶教質(zhì)量評分對比后，觀察組護生帶教質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組帶教內(nèi)容、帶教態(tài)度、帶教效果以及帶教方法評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），這與臨床帶教工作中其他相關(guān)研究的結(jié)果一致，說明帶教老師在運用該方式展開教學(xué)工作可以不斷創(chuàng)新，并且逐漸轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，從而引導(dǎo)學(xué)生逐漸恢復(fù)到課堂主體地位，具有更加重要的應(yīng)用價值；在將兩組護生帶教總滿意度進行對比后，觀察組指標(biāo)明顯較常規(guī)組更高（P＜0.05），這與李賽男等[10]在其相關(guān)研究中提到的觀察組實習(xí)生教學(xué)滿意率96.15%顯著高于對照組實習(xí)生教學(xué)滿意率76.92%（P＜0.05）結(jié)果一致，說明運用臨床路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠使帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更加適合學(xué)生，能夠從學(xué)生的角度出發(fā)開展教學(xué)工作，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題能夠及時有效地得到解決。

綜上所述，在實施產(chǎn)科護理臨床教學(xué)過程中采取臨床路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法不但能夠促進教學(xué)效果的提升，同時對于護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及滿意度均可起到一定的促進作用，該教學(xué)方式在臨床帶教工作開展中具有較高的應(yīng)用價值。