林翠榮

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院眼科，福建龍巖 364000

雙眼在一至兩條子午線上屈光力存在的差異性表現(xiàn)即為屈光參差，其中，復性近視性屈光參差在青少年近視患者中發(fā)病率較高。屈光參差對患兒視功能可造成嚴重損傷，視物模糊以及視像不等可造成單眼抑制以及弱視、單眼視等，使得立體視功能顯著降低，影響青少年患者健康成長，并干擾正常學習和生活[1]。采取有效的屈光參差矯正措施，不但有助于患者獲得最佳視力，還可避免弱視形成，此外，治療過程中還必須重視立體視的恢復及重建，以取得最佳的功能治療效果[2]。作為具有可逆性的非手術治療手段，角膜塑形鏡在矯正近視并可有效控制近視度數(shù)加深，患者佩戴后可通過按摩作用、液壓機制以及機械壓迫作用等使眼軸增長得到減緩并提高患者裸眼視力，從而取得理想的近視矯正效果[3]。該次研究以該院眼科2018年3月—2019年7月收治的51例青少年近視性屈光參差患者為研究對象，所選患者均佩戴角膜塑形鏡進行治療，觀察和分析治療前后患者雙眼視功能變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院眼科接受治療的青少年近視性屈光參差患者51例，納入標準：①經(jīng)眼壓、眼底、裂隙燈顯微鏡檢查、對數(shù)視力表檢測等檢測方式確診；②非接觸眼壓計眼壓測量結果均低于21 mmHg；③患者雙眼裸眼視力近視度數(shù)均＜6.00 D且雙眼屈光參差值＞2.50 D；④患者基本病歷資料完整并自愿簽署知情同意書；⑤在獲得醫(yī)院倫理委員會通過后開展該次研究。排除標準：①有角膜接觸鏡佩戴禁忌證者；②合并膠原疾病者；③伴發(fā)精神障礙者；④合并結膜充血、乳頭狀結膜炎等眼部異常者；⑤眼位及眼球運動異常者。其中男24例，女27例；年齡8～16歲，平均年齡（12.59±1.57）歲。共計102只眼，其中，高度數(shù)眼平均等效球鏡為（-3.83±2.01）D，共計51眼，低度數(shù)眼為（-1.02±1.75）D，共計51眼。

1.2 方法

適配角膜塑形鏡前為所有患者實施常規(guī)檢查，為所有患者提供0.05%復方托吡卡胺滴眼液 （國藥準字J20110007）散瞳檢影驗光。將1滴該品滴入患者結膜囊，間隔5 min后再次滴入本品1滴，滴眼后5～10 min即開始散瞳。通過雙眼等效球鏡差值進行屈光參差程度計算。根據(jù)患者角膜中心曲率半徑、角膜偏心率以及屈光度等為患者選擇適宜的試戴鏡片，若患者試戴理想則為其定制鏡片。所有患者均應用夢戴維視角膜塑形鏡，戴鏡時間為6～8 h/d，最長戴鏡時間不可超過10 h/d。分別于患者戴鏡后1 d、戴鏡后1周及戴鏡后1個月及3個月復查眼壓、角膜地形圖、屈光度、視力（BCVA、UCVA）及裂隙燈角膜熒光素染色等，觀察塑形效果、鏡片潔凈度、鏡片配適狀態(tài)、角膜形態(tài)變化以及角膜健康情況等。每隔6個月為患者實施角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查以及眼軸、眼壓檢查，患者戴鏡12～18個月后更換新鏡。告知患者佩戴過程中若存在不適感應隨時復查以明確原因并采取解決辦法和措施。

1.3 觀察指標

①比較患者戴鏡前及戴鏡后3個月視力與屈光參差度。②比較患者戴鏡前及戴鏡后3個月三級視功能（遠立體視、融合功能、同時視）改善情況。③比較患者戴鏡前及戴鏡后6個月、戴鏡后1年患者中央角膜厚度、眼軸長度以及角膜內(nèi)皮細胞密度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者戴鏡前后視力與屈光參差度比較

患者持續(xù)佩戴角膜塑形鏡1個月后其裸眼視力≥1.0眼共計92眼，占90.20%。戴鏡前后患者BCVA差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），戴鏡后3個月患者UCVA高于戴鏡前，屈光參差度低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者戴鏡前后視力與屈光參差度比較(±s)

表1 患者戴鏡前后視力與屈光參差度比較(±s)

時間BCVA UCVA 屈光參差度（D）戴鏡前(n=102)戴鏡后(n=102)t值P值4.95±0.17 4.98±0.18 1.224＞0.05 4.02±0.23 4.98±0.14 36.008＜0.05 4.63±1.51 0.24±0.12 29.270＜0.05

2.2 患者戴鏡前及戴鏡后3個月三級視功能改善情況比較

戴鏡后擁有遠立體視正常、融合功能正常以及同時視正常患者占比明顯高于戴鏡前，戴鏡前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 戴鏡前后患者三級視功能比較[n（%）]

2.3 患者戴鏡前后中央角膜厚度、眼軸長度以及角膜內(nèi)皮細胞密度比較

戴鏡后患者雙眼中央角膜厚度均低于戴鏡前，且隨著戴鏡時間延長雙眼中央角膜厚度隨之下降，高度數(shù)眼中央角膜厚度小于低度數(shù)眼，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。戴鏡后患者雙眼眼軸長度均高于戴鏡前，且隨著戴鏡時間延長患者雙眼眼軸長度隨之增加，高度數(shù)眼眼軸長度增長大于低度數(shù)眼，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。戴鏡后6個月雙眼角膜內(nèi)皮細胞密度高于戴鏡前，戴鏡后1年低于戴鏡前，雙眼間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者戴鏡前后中央角膜厚度、眼軸長度以及角膜內(nèi)皮細胞密度比較(±s)

表3 患者戴鏡前后中央角膜厚度、眼軸長度以及角膜內(nèi)皮細胞密度比較(±s)

參數(shù)中央角膜厚度（μm）眼軸長度（mm）角膜內(nèi)皮細胞密度（個/mm2）度數(shù) 戴鏡前 戴鏡后6個月 戴鏡后1年低度數(shù)眼(n=51)高度數(shù)眼(n=51)低度數(shù)眼(n=51)高度數(shù)眼(n=51)低度數(shù)眼(n=51)高度數(shù)眼(n=51)549.67±28.02 546.35±27.56 24.11±0.93 25.14±0.77 3 364.56±350.27 3 360.47±338.57 536.25±25.46 531.45±24.79 24.35±0.97 25.23±0.84 3 386.78±360.25 3 394.56±337.29 535.35±26.46 525.31±27.15 24.39±0.94 25.47±0.95 3 312.24±270.09 3 024.13±268.56

3 討論

屈光參差使得雙眼視網(wǎng)膜形成大小及清晰度不等的兩個物像，對雙眼視覺可產(chǎn)生重要影響。一旦雙眼成像差異超過大腦對雙眼像的融合能力范圍，可抑屈光度高的一眼視網(wǎng)膜物像并削弱雙眼運動性融合功能，使得雙眼立體視覺建立受到影響，病情嚴重可形成弱視[4]。單眼視網(wǎng)膜影像模糊會損害立體視覺形成過程，若出現(xiàn)屈光參差現(xiàn)象，眼視網(wǎng)膜影像變得模糊并使得該眼視網(wǎng)膜感受細胞接受圖形的刺激減少，使得傳入視皮層、上丘腦等視神經(jīng)沖動減少，進而降低視雙眼性神經(jīng)元興奮性并導致立體視銳度降低[5]。

作為高透氧硬性角膜接觸鏡，角膜塑形鏡采用反幾何設計方式，患者佩戴角膜塑形鏡6~8 h后角膜即可發(fā)生塑形效應，即便白天不佩戴框架眼鏡也能夠保證視力的清晰度，而且雙眼視物大小差異較小，周邊視野正常，能有效減少融像困難產(chǎn)生的視覺癥狀，既能夠矯正屈光不正，還能夠控制或者延緩屈光度增長，使患者雙眼視覺功能獲得顯著改善[6-7]。

該研究中，戴鏡前34例患者遠立體視異常，占66.67%，表明近視性屈光參差可損害視立體視覺。該次研究中，高度數(shù)眼戴鏡前眼軸長度為（25.14±0.77）mm、戴鏡后6個月增長 （0.09±0.07）mm、戴鏡后1年增長（0.33±0.18）mm； 低度數(shù)眼戴鏡前眼軸長度為 （24.11±0.97）mm、戴鏡后6個月增長（0.24±0.04）mm、戴鏡后1年增長（0.28±0.01）mm。牛歡[8]研究中，戴鏡前患者眼軸長度為（24.78±0.41）mm，戴鏡后6個月增長（0.21±0.01）mm，戴鏡后1年增長（0.20±0.01）mm?？芍麋R后眼軸增長幅度明顯下降，與該次研究相符。

該次研究中，患者持續(xù)佩戴角膜塑形鏡1個月后其裸眼視力≥1.0眼占90.20%。戴鏡后擁有遠立體視、融合功能以及同時視正?；颊哒急让黠@高于戴鏡前（P＜0.05），表明佩戴角膜塑形鏡有助于使立體異常近視性屈光參差患者立體視功能獲得改善或者重新得到建立。

雙眼發(fā)育不平衡為造成屈光參差的關鍵所在，可能與近距離用眼、眼壓及角膜厚度過高、用眼姿勢不正確等多種因素存在關聯(lián)，而眼軸為雙眼屈光參差差異的主要表現(xiàn)，與低度數(shù)眼相比，高度數(shù)眼眼軸明顯更長，而且隨著年齡不斷增加，雙眼參差量也顯著增加[9]。戴鏡后患者雙眼中央角膜厚度均低于戴鏡前，且隨著戴鏡時間延長雙眼中央角膜厚度隨之下降，高度數(shù)眼中央角膜厚度小于低度數(shù)眼（P＜0.05）。戴鏡后患者雙眼眼軸長度均高于戴鏡前，且隨著戴鏡時間延長患者雙眼眼軸長度隨之增加，且高度數(shù)眼眼軸長度增長大于低度數(shù)眼（P＜0.05）。戴鏡后雙眼角膜內(nèi)皮細胞密度隨著戴鏡時間延長而下降，雙眼間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。戴鏡安全性涉及角結膜健康、角膜內(nèi)皮細胞狀態(tài)等多個因素，該次研究結果顯示，隨著患者戴鏡時間延長，患者眼角膜細胞密度呈下降態(tài)勢[10-11]。通常情況下，即便不佩戴角膜接觸鏡，隨著年齡增長角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量也呈現(xiàn)出逐漸減少的趨勢。但是角膜塑形鏡應用存在一定的限制，僅適用于一般順規(guī)性散光，若患者角膜散光超過1.50 D或者近視度數(shù)高于-6.00 D則不適用，因此，臨床在為患者實施治療時必須根據(jù)其實際情況選擇最為適宜的矯正手段。

綜上所述，為青少年近視性屈光參差青少年患者提供角膜塑形鏡佩戴矯正治療有助于改善其視力情況、降低屈光參差度，對于改善其雙眼視覺有重要價值。