向文秀，蔡麗萍

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

近年隨著外科技術(shù)不斷完善，射頻消融技術(shù)于外科手術(shù)運(yùn)用中得以推廣實(shí)施，廣泛適用于耳鼻喉科疾病，為扁桃體摘除術(shù)首選治療方案?？紤]扁桃體病灶結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)視野受限，既往傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者接受程度較低，為確保手術(shù)開(kāi)展優(yōu)勢(shì)，于扁桃體摘除術(shù)中引入射頻消融術(shù)，可有效提高臨床手術(shù)完成質(zhì)量[1]；考慮射頻消融術(shù)開(kāi)展特異性較高，為確保最佳手術(shù)效果，輔以有效護(hù)理對(duì)策尤為重要[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)本院扁桃體射頻消融手術(shù)后護(hù)理對(duì)策進(jìn)行闡述，旨在為臨床護(hù)理工作開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為本院外科收治行手術(shù)治療扁桃體病變患者，病例入組時(shí)間2018 年10 月至2020 年10 月，共計(jì)73 例，其中男性患者51 例，女性患者22 例，最小年齡8 歲，最大年齡35 歲，年齡均值（16.18±1.72）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合手術(shù)開(kāi)展指征，遵醫(yī)囑接受射頻消融術(shù)治療；（2）患者具有良好認(rèn)知功能，入組前簽署書(shū)面知情書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融術(shù)

所選患者均由相同外科小組實(shí)施射頻消融術(shù)，術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)開(kāi)展指征，由責(zé)任護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行術(shù)前備皮，確?；颊咴缙跐M足手術(shù)開(kāi)展指征，明確手術(shù)入路，予以患者全麻氣管插管麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，常規(guī)消毒及鋪巾開(kāi)展手術(shù)，借助國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)系統(tǒng)及一次性手術(shù)刀頭，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，包括心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，借助開(kāi)口器，充分暴露咽腔后，輔以扁桃體抓鉗護(hù)提取扁桃體上極，充分暴露扁桃體包膜及上極，手術(shù)刀沿包膜外進(jìn)行切開(kāi)，銳性分離扁桃體，輔于扁桃體鉗將上極緩慢分離，借助低溫等離子刀頭進(jìn)行分割，控制出血量，設(shè)置參數(shù)為7-9 檔，借助消融手法切除雙側(cè)腭扁桃體，進(jìn)行凝固止血。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）發(fā)熱護(hù)理：待患者射頻消融術(shù)完成后，因腫瘤細(xì)胞壞死凋亡會(huì)釋放大量致熱物質(zhì)，患者術(shù)后24h 內(nèi)出發(fā)機(jī)體高熱情況，需于術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者體溫監(jiān)測(cè)，間隔4h 監(jiān)測(cè)體溫，針對(duì)高燒患者，可采用物理降溫或藥物降溫的方式，避免高熱驚厥等情況發(fā)生，以確保體溫控制在正常范圍內(nèi)[3]；（2）心理護(hù)理：受原發(fā)疾病及手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒較高，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，主動(dòng)詢問(wèn)患者臨床護(hù)理需求，明確患者心理困擾情況，借助專業(yè)知識(shí)，給予患者有效的心理引導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)依從性[4]；（3）疼痛護(hù)理：依據(jù)患者疼痛分級(jí)開(kāi)展疼痛護(hù)理干預(yù)，針對(duì)疼痛耐受度較好，患者可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，幫助患者提高機(jī)體耐受度，提高機(jī)體疼痛閾值，避免因疼痛因素導(dǎo)致不良情緒發(fā)生，針對(duì)術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重、疼痛耐受度較低患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑，給予患者止痛藥物治療，建議采用鎮(zhèn)痛泵，患者依據(jù)疼痛癥狀自行使用鎮(zhèn)痛藥物，以提高臨床鎮(zhèn)痛開(kāi)展有效性[5,6]；（4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策：術(shù)后客觀評(píng)估患者胃腸道不良反應(yīng)，若患者繼發(fā)惡心、嘔吐等情況，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，給予患者針對(duì)性治療，針對(duì)伴有嚴(yán)重嘔吐患者，需加強(qiáng)補(bǔ)液，避免患者脫水情況發(fā)生[7]；（5）生活護(hù)理：依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)需求，予以患者有效飲食指導(dǎo)，確保患者睡眠充足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況均衡，提高患者機(jī)體免疫機(jī)制，避免術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助數(shù)字疼痛自評(píng)量表評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重；護(hù)理前后借助漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行量化評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)面情緒越重；記錄患者術(shù)后愈合時(shí)間，觀察術(shù)后口腔感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前疼痛評(píng)分（4.64±0.91）分，護(hù)理后疼痛評(píng)分（1.26±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分較比護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 患者預(yù)后結(jié)局統(tǒng)計(jì)

患者術(shù)后愈合時(shí)間均值（8.43±0.94）d，術(shù)后2 例繼發(fā)口腔感染，發(fā)生率2.74%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

扁桃體摘除術(shù)因病灶生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致深層組織血管損傷，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)周期，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。近年隨著外科技術(shù)快速發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)中，針對(duì)扁桃體摘除術(shù)患者，借助低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)，可有效實(shí)施消融、切割、止血等操作，因功能強(qiáng)大，臨床操作微創(chuàng)廣泛，適用于腺體、扁桃體等手術(shù)應(yīng)用中，可有效降低手術(shù)操作意外創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，考慮扁桃體射頻消融術(shù)開(kāi)展特異性較高，等離子刀對(duì)扁桃體及周圍組織具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，于術(shù)后需開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以縮短患者術(shù)后康復(fù)周期，降低術(shù)后感染率，提高臨床手術(shù)完成質(zhì)量。本研究筆者于扁桃體射頻消融術(shù)應(yīng)用中，開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)對(duì)策，明確患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)需求，依據(jù)患者機(jī)體耐受度及術(shù)后疼痛情況，開(kāi)展分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效改善患者術(shù)后疼痛情況，以避免焦慮、恐懼等負(fù)面情緒發(fā)生，并針對(duì)射頻消融術(shù)常見(jiàn)不良反應(yīng)，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效降低患者術(shù)后繼發(fā)惡心、嘔吐等情況，針對(duì)嘔吐患者，及時(shí)幫助處理污穢物，可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，利于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，推動(dòng)臨床護(hù)理工作持續(xù)化發(fā)展[8]。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)反饋，護(hù)理前疼痛評(píng)分（4.64±0.91）分，護(hù)理后疼痛評(píng)分（1.26±0.43）分，疼痛情況得以顯著緩解，經(jīng)患者心理狀況評(píng)估顯示，護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分較比護(hù)理前降低，術(shù)后全面護(hù)理的開(kāi)展利于緩解負(fù)面情緒；患者術(shù)后愈合時(shí)間均值（8.43±0.94）d，術(shù)后2 例繼發(fā)口腔感染，發(fā)生率2.74%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后護(hù)理整體反饋良好。

綜上，于扁桃體射頻消融手術(shù)后開(kāi)展全面護(hù)理對(duì)策，緩解患者疼痛感受，改善負(fù)面情緒，利于術(shù)后恢復(fù)。