李慕瑤

（武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死，多數(shù)患者是由于腦血管的突然破裂或者發(fā)生堵塞從而導致的一種疾病，其具有較高的致殘率，導致患者發(fā)生偏癱，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)患者進行常規(guī)的運動康復訓練，從而幫助其恢復肢體功能，但應(yīng)用于下肢障礙者中的效果較為明顯。手部的精細動作較多，應(yīng)用常規(guī)的運動康復訓練恢復較慢。為了加速患者的手功能康復，改善其生活質(zhì)量，筆者選取30 例患者進行分組對照研究，旨在分析PNF 技術(shù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用及對手功能康復情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年6 月武漢市東湖醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者30 例為觀察對象，患者均處于恢復期。納入標準：患者均符合文獻[1]中的診斷標準，伴有輕、中度上肢功能障礙。排除標準：認知障礙者；患有影響患者康復的其他疾病。按照抓鬮法將30 例患者隨機分為研究組和對照組，每組各15 例。研究組中，男性9 例、女性6例，平均年齡（56.32±3.54）歲，平均病程（15.86±2.93）d，其中腦出血8 例、腦梗死7 例。對照組中，男性8 例、女性7 例，平均年齡（55.87±4.16）歲，平均病程（16.09±2.61）d，其中腦出血6 例、腦梗死9 例。兩組患者的上述基線資料進行對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），數(shù)據(jù)均衡良好。

1.2 方法

兩組患者均給與常規(guī)治療及康復訓練：主要包括對患者進行良肢位擺放，為患側(cè)肢體進行按摩以及相應(yīng)的肢體功能訓練等。需要注意的是，腦出血者于治療第7d 實施，腦梗死者于治療第3d 實施。

研究組在上述基礎(chǔ)上實施本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（propricoeptive neuromuscular facilitation，PNF）：首先對患者的患側(cè)上肢進行整體評估，根據(jù)具體的活動情況選擇PNF 起始角度。通過抗阻性肌肉訓練對患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動度進行控制，運用等張組合，對患者進行治療的醫(yī)生在其關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)對患者實施伸展、外旋抗阻訓練，并于患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)更強活動的屈曲方向上抗阻。當患者的患側(cè)肢體活動度達到理想狀態(tài)時，再迅速改變方向，向更弱的方向抗阻，從而刺激拮抗肌反轉(zhuǎn)，上述訓練重復10 遍。若患側(cè)的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力處于或者接近正常狀態(tài)時，醫(yī)生可以對此處的肩關(guān)節(jié)實施最大阻力，從而使得這種刺激可以從患側(cè)肢體的肩部肌群（強?。┫蛑馇。ㄈ跫。┻M行放散[2]。被動地“旋轉(zhuǎn)”患側(cè)的上肢肌肌群、臂肌肌群、伸腕肌群，使其伸展最大化，輕拍引起牽張反射，并施加少許阻力，拉動關(guān)節(jié)的活動度。揉捏癱瘓肌，肩、撓腕關(guān)節(jié)的屈肌，伸肌，內(nèi)收肌，外展肌，旋內(nèi)肌和旋外肌，肱二頭肌，肱三頭肌，肘肌，掌長肌，指淺屈肌，拇長屈肌，旋前方肌。以對角線的方式按摩對抗肌，以確保肌肉可以得到放松，重復10 次。以上訓練均為1 次/d，5 次/周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前以及治療4、8 周后的日常生活活動能力（改良Barthel 指數(shù)評分）[3]、手功能（Lindmark 評分）[4]。其中改良Barthel 指數(shù)評分總分0-100 分，分數(shù)越高患者的日常生活能力越好；Lindmark 評分包括8 項內(nèi)容，每項均為0-3 分，總分0-24 分，分數(shù)越高表示患者的手功能恢復越好。為避免人員不同導致數(shù)據(jù)偏差，上述評分均由同一名醫(yī)生進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的改良Barthel 指數(shù)、Lindmark 評分對比，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后，兩組患者的改良Barthel 指數(shù)、Lindmark 評分均明顯高于治療前，且研究組患者的上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前后的改良Barthel 指數(shù)評分對比[（）/分]

表1 兩組患者治療前后的改良Barthel 指數(shù)評分對比[（）/分]

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后的Lindmark 評分對比[（）/分]

表2 兩組患者治療前后的Lindmark 評分對比[（）/分]

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

3 討論

PNF 技術(shù)的治療原則中強調(diào)，在腦卒中偏癱患者的上肢功能康復訓練過程中，必須首先建立肩胛帶的正常功能和穩(wěn)定性，這是患側(cè)手部精細運動功能恢復的重要條件[5]。PNF 技術(shù)是一種本體感受性神經(jīng)肌肉增強療法，主要通過多種感覺共同參與，以此來促進神經(jīng)肌肉反應(yīng)[6]。腦卒中患者發(fā)生偏癱后的主要表現(xiàn)為言語、吞咽和側(cè)肢體功能障礙，對患者的綜合運動功能和日常生活造成嚴重的影響。將PNF 技術(shù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者上肢康復，可有效恢復并增強手的靈活性、眼的協(xié)調(diào)性、運動控制能力和耐力。因為運動和感覺神經(jīng)多數(shù)是并行的，因此可以通過力量、速度、靈活性等進行綜合訓練，從而充分調(diào)動各部分之間的協(xié)調(diào)作用。操作中施加力的方向與關(guān)節(jié)運動方向存在夾角，這對于肌肉控制關(guān)節(jié)運動速度來講，是十分有利的，可對于關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性進行有效的保證[7-10]。本研究對腦卒中偏癱患者實施PNF 技術(shù)，其結(jié)果顯示：兩組患者治療前的改良Barthel 指數(shù)、Lindmark 評分對比，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4、8 周后，兩組患者的改良Barthel 指數(shù)、Lindmark 評分均明顯高于治療前，且研究組患者的上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)說明，PNF 技術(shù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進患者的手功能康復，臨床應(yīng)用價值較高。