李巧巧

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成內(nèi)容，收治患者以急危重癥為主，因病情機(jī)制較為復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，對(duì)臨床治療及護(hù)理質(zhì)量具有較高要求，需給予患者24h 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以延緩疾病進(jìn)展，提高臨床治療有效性[1]。近年隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，人力資源及物力資源不斷優(yōu)化，臨床針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量提出較高要求，為優(yōu)化有效的醫(yī)療資源，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善臨床護(hù)理管理服務(wù)模式具有重要課題探討價(jià)值[2]?？紤]重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理人員具有直接關(guān)聯(lián)性，作為臨床護(hù)理工作開展主要課題，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，開展分組分層級(jí)管理模式尤為重要，可有效優(yōu)化醫(yī)療資源，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作持續(xù)化發(fā)展[3]。本研究筆者特針對(duì)分組分層級(jí)管理模式臨床有效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)護(hù)理管理模式為參照，開展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為本院重癥醫(yī)學(xué)科收治患者，共計(jì)64 例，病例篩查時(shí)間為2019 年3 月至2020 年10 月，采用電腦抓鬮方式分設(shè)兩組，傳統(tǒng)組32 例，男16 例，女16 例，年齡26-77 歲，均值（48.39±2.71）歲，試驗(yàn)組32 例，男15 例，女17 例，年齡24-73 歲，均值（48.42±2.68）歲；兩組重癥醫(yī)學(xué)科患者基線資料做統(tǒng)計(jì)分析，差異細(xì)微（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者沿用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員針對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，開展20h 持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師給予針對(duì)性治療。試驗(yàn)組患者采用分組分層級(jí)管理模式：（1）加強(qiáng)人力資源調(diào)配，針對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行有機(jī)分組，將其分為5 組，每組5 個(gè)人，主要分設(shè)為8 個(gè)層級(jí)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、儀器護(hù)理、管路管理、壓瘡護(hù)理、功能鍛煉、院內(nèi)感染管理、護(hù)理文書填寫、用藥管理8 個(gè)指標(biāo)，于每組選取年資高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的人員作為護(hù)理組長，針對(duì)臨床工作中存在的問題進(jìn)行分析，以小組討論、頭腦風(fēng)暴等方式，明確問題發(fā)生情況，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，檢索臨床先進(jìn)文獻(xiàn)等方式，制定針對(duì)性護(hù)理解決對(duì)策[4]。（2）采用彈性排班的方式，幫助護(hù)理人員協(xié)調(diào)工作與家庭多重心，考慮重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作開展難度較大，患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)具有依賴性，需采用持續(xù)性護(hù)理方式，避免交接班情況導(dǎo)致的不良護(hù)理事件情況發(fā)生，多采用8h 連續(xù)排班的方式，每日采用3 班倒，由組長依據(jù)患者,病情危重情況，臨床護(hù)理需求合理安排護(hù)理人員，要求護(hù)理人員及時(shí)反饋臨床護(hù)理內(nèi)容，記錄患者臨床護(hù)理內(nèi)容及問題，以便后續(xù)護(hù)理工作的開展；明確各小組護(hù)理人員自身職責(zé)，依據(jù)不同護(hù)理人員工作范圍、崗位職能、工作年資等相關(guān)情況，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)性進(jìn)行劃分，采用護(hù)理人員技能評(píng)估等方式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)管理，有效優(yōu)化科室資源，積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員有關(guān)能動(dòng)性，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策[5,6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況，常見不良事件包括壓力性損傷、非計(jì)劃性脫管、深靜脈血栓等。

評(píng)估重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量，主要維度包括預(yù)警評(píng)估、安全管理、環(huán)境干預(yù)、工作強(qiáng)度等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組無不良事件發(fā)生，傳統(tǒng)組5 例繼發(fā)不良事件，發(fā)生率15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組患者于預(yù)警評(píng)估、安全管理、環(huán)境干預(yù)、工作強(qiáng)度等維度管理質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（，分）

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科因患者病情較為危重，涉及病理類別較多，是承接危重患者搶救、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的主要科室，因重癥醫(yī)學(xué)科患者病情較為復(fù)雜，臨床護(hù)理開展難度較大，基礎(chǔ)設(shè)施先進(jìn)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)具有較高要求，為確保重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作順利實(shí)施，加強(qiáng)人力資源調(diào)配，引進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人員，為臨床護(hù)理工作開展提供幫助?；谖覈t(yī)療高素質(zhì)護(hù)理人員相對(duì)或絕對(duì)不足，需針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人力資源開展分組分層級(jí)管理模式，優(yōu)化臨床護(hù)理內(nèi)容，完善臨床護(hù)理交接工作[7]；分組分層級(jí)管理模式作為臨床新型護(hù)理管理，依據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況，合理調(diào)配護(hù)理隊(duì)伍，確保護(hù)理人員明確自身職能，發(fā)揮不同人力資源，依據(jù)不同患者臨床工作能力進(jìn)行分組劃分，通過完善管理體系，優(yōu)化人力資源，依據(jù)不同護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、年齡等相關(guān)情況，進(jìn)行分層劃分，優(yōu)化人力資源，明確不同層級(jí)護(hù)理人員工作職能，加強(qiáng)護(hù)士長引導(dǎo)能力，要求護(hù)士長依據(jù)組內(nèi)護(hù)理人員不同工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理能力、學(xué)歷等情況，幫助明確崗位職能，加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)，提高其崗位能力，通過小組管理方式，為組內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)提供一個(gè)良好的環(huán)境，利于高素質(zhì)人才培養(yǎng)[8]。經(jīng)本研究比對(duì)結(jié)果可知，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），分組分層級(jí)管理模式可顯著降低重癥醫(yī)學(xué)科不良護(hù)理事件，提高科室護(hù)理安全性；經(jīng)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)估顯著，試驗(yàn)組患者于預(yù)警評(píng)估、安全管理、環(huán)境干預(yù)、工作強(qiáng)度等維度管理質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P<0.05），分組分層級(jí)管理模式可顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，符合重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理管理需求。

綜上，分組分層級(jí)管理模式的開展，可規(guī)避重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理不良事件，提升護(hù)理滿意度，整體效果顯著。