李丹丹，周遵倫，焦薇

（貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種比較常見(jiàn)情況，是指受精卵在子宮瘢痕處著床的妊娠。近年來(lái)，隨著接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)不斷增多，使得存在瘢痕子宮的患者不斷增多，這也是導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠的直接原因[1]。而計(jì)劃生育政策的全面放開(kāi)，也使得越來(lái)越多接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性有了再次生育的意愿，這也進(jìn)一步促使子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率升高。發(fā)生子宮瘢痕妊娠之后，對(duì)女性健康安全構(gòu)成不同程度的威脅，如果未經(jīng)及時(shí)有效的診治，隨著孕囊增大，可導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂，引起大出血[2]。因此，對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者需要引起高度重視，在確診后需要及時(shí)給予患者有效的治療措施。本文將介入栓塞術(shù)和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠患者的治療中，對(duì)相應(yīng)的治療效果進(jìn)行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選研究對(duì)象106 例，均為2019 每年1 月至2020 年12 月在醫(yī)院接受相應(yīng)治療的子宮瘢痕妊娠患者。根據(jù)給予患者的臨床治療方案不同，對(duì)其實(shí)施如下分組：（1）研究組（聯(lián)合治療，53 例），患者年齡介于23-35 歲，中位值為（27.93±3.12）歲；（2）對(duì)照組（單一藥物治療，53 例），患者年齡介于24-36 歲，中位值為（28.01±3.08）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料水平，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有良好的研究?jī)r(jià)值?；颊呔栽溉虢M接受研究，對(duì)治療方案沒(méi)有禁忌，患者具有較好的治療配合度。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者僅接受米非司酮治療，給予患者口服米非司酮，每次服藥量為50mg，每天2 次，連續(xù)用藥5d 為1 療程。

1.2.2 研究組

該組患者除了接受米非司酮治療之外，還接受介入子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)。術(shù)前完善患者的各項(xiàng)臨床檢查，包括肝功、腎功、凝血功能等，確保所有患者均符合手術(shù)指征[3,4]。治療時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，穿刺點(diǎn)選擇在患者的右側(cè)腹股溝下0.5cm 處，對(duì)相應(yīng)部位的皮膚做好常規(guī)消毒，用2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，置入5F 導(dǎo)管鞘，引入5Fcobra 導(dǎo)管，將其置入到患者的腹主動(dòng)脈下段位置。用碘海醇對(duì)患者實(shí)施盆腔血管造影，清晰顯示出雙側(cè)子宮動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)將導(dǎo)管插入。在海綿明膠中脈沖式加入一定量的造影劑，將造影劑緩慢注入，進(jìn)行減影處理，栓塞位置需要到達(dá)雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端。在治療結(jié)束之后，對(duì)血管做好包扎、壓迫等后續(xù)處理工作，然后將患者平安送回病房，對(duì)患者的下肢制動(dòng)24h。治療后采取對(duì)照組方法給患者服用米非司酮[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血量、清宮后血HCG 水平恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療后沒(méi)有胚胎組織殘留和陰道出血情況為顯效；治療后清宮徹底，陰道出血量顯著減少為有效；未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

研究組的治療總有效率為96.23%，對(duì)照組為81.13%，前者明顯高于后者，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況

研究組有1 例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比為1.89%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6 例，發(fā)生率11.32%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組治療情況指標(biāo)

接受治療后，研究組患者的陰道出血量明顯更少，且該組患者清宮后血HCG 水平更快恢復(fù)正常，也更快得以康復(fù)出院，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

子宮瘢痕妊娠發(fā)生在瘢痕子宮患者中，導(dǎo)致瘢痕子宮的原因主要是由于患者接受子宮手術(shù)而導(dǎo)致子宮肌損傷，在子宮上形成瘢痕的情況[6]。隨著接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性不斷增多，使得子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也顯著升高。子宮瘢痕妊娠是一種異位妊娠，若診斷以及治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂大出血等危險(xiǎn)情況，危及患者的生命安全[7]。因此早診斷、早治療是提升療效，確保患者安全，避免切除子宮的關(guān)鍵。臨床上治療子宮瘢痕妊娠的常用手段為藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，治療目標(biāo)主要是將胚胎組織徹底清除，并使患者的生育功能得以保留[8]。介入治療術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，近年來(lái)在臨床中獲得了比較廣泛的醫(yī)用。介入子宮動(dòng)脈栓塞能夠使子宮瘢痕妊娠患者的出血情況得到有效改善。但是單純使用該治療方式，在清除胚胎組織方面的效果不太理想[9]。因此在以上治療基礎(chǔ)上還需要聯(lián)合采取其他治療方法。米非司酮為婦產(chǎn)科疾病的常用治療藥物，具有抗早孕、催經(jīng)止孕等作用，在很多婦科疾病治療中也有較好的應(yīng)用效果[10]。本研究將以上兩種治療方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，使得子宮瘢痕妊娠的療效明顯提升，患者出血量、并發(fā)癥率明顯減少，病情得以更快恢復(fù)。本研究提示，在子宮瘢痕妊娠患者中采取該聯(lián)合治療方案具有較高的臨床價(jià)值。