賈林峰，張曉靜

（聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)神經(jīng)外科，河南 焦作）

0 引言

神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)病人多伴有外傷史，致殘致死率高，預(yù)后差，常存在意識障礙及肢體活動受限，需長期臥床，導(dǎo)致并發(fā)癥多，護(hù)理風(fēng)險大，因此有效的護(hù)理措施，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后具有重要意義。本文回顧性分析神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)病人護(hù)理風(fēng)險，并制定相應(yīng)的防范措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月至2018 年12 月41 例神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)患者為對照組，男28 例，女13 例，年齡28-71歲，平均（48.14±8.10）歲；以2019 年1 月至2020 年6 月35 例神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)患者為觀察組，男21 例，女14 例，年齡31-70 歲，平均（49.02±10.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，家屬知曉本文研究目的、內(nèi)容，并同意將相關(guān)結(jié)果用于臨床研究。排除嚴(yán)重的肝腎功能異常、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、肢體及神經(jīng)功能狀況；遵醫(yī)囑用藥護(hù)理及日常生活護(hù)理；調(diào)整好病房環(huán)境溫濕度及相關(guān)的消毒工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的精細(xì)化防范護(hù)理：①術(shù)前評估。統(tǒng)計患者個人信息、營養(yǎng)狀況及卡氏評分，了解患者禁忌，如宗教信仰等；②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極、耐心地與患者及家屬交流，詳細(xì)講解手術(shù)等治療的目的、過程、后期康復(fù)及ICU 各種監(jiān)護(hù)儀器及可能置入的各類導(dǎo)管的作用，使患者做好心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療；術(shù)后為防止意外脫管，護(hù)士會將患者雙手適當(dāng)固定，患者不必緊張，更不要反抗，此為保護(hù)性措施，消除其疑慮，提高治療依從性；③安全護(hù)理。定時檢查置入導(dǎo)管的安全性，確保導(dǎo)管穩(wěn)固、引流正常，并準(zhǔn)確記錄引流管的液體流量和顏色等；病床增設(shè)防護(hù)欄，防止墜床；④練習(xí)床上排尿排便?；颊呖捎檬终戚p壓腹部，增加腹壓，利于排泄；⑤手語訓(xùn)練。常用的手語有拍床表示叫護(hù)士、伸小指表示想小便、握拳表示刀口痛等；⑥并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)腦壓、血壓指標(biāo)的監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥將血壓控制在160/95mmHg；為防止感染，每天使用500mg/L 含氯消毒劑擦拭地面及物體表面；做好手衛(wèi)生，加強(qiáng)對患者的口腔、皮膚、肛周等易感部位的清潔、消毒；熟練掌握各種導(dǎo)管置入術(shù)，做到一次性置入成功；要定期按摩患者全身，以降低褥瘡發(fā)生率、促進(jìn)肢體血液循環(huán)防止深靜脈血栓發(fā)生；⑦肢體康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定個性化功能康復(fù)運(yùn)動，如在疾病急性期，患者取仰臥位，在患側(cè)的肩胛部墊軟枕，上肢抬高，手心朝上，練習(xí)伸指、伸肘，同時小幅度的被動活動小關(guān)節(jié)；疾病穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者上肢抓物、握力練習(xí)、下肢屈伸、行走訓(xùn)練；⑧語言康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者從簡單的音節(jié)發(fā)音練習(xí)開始，逐步朗讀簡單的句子，或通過看圖識物、語言與手勢進(jìn)行訓(xùn)練，并練習(xí)舔舌、鼓腮、吹吸等動作，鼓勵患者主動開口講話；⑨加強(qiáng)培訓(xùn)。定期對護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、各類插管和無菌操作等專業(yè)技能培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識和防范意識[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥（褥瘡、感染、深靜脈血栓、皮疹、消化道出血等）發(fā)生率、死亡率；②腦功能：采用譫妄評定量表評分（delirium rating scale,DRS）評價患者腦功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越低，腦功能障礙越低；③神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分（national institutes of health stroke scale,NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例（%）表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

2.2 兩組腦功能、神經(jīng)功能比較

護(hù)理前，兩組DRS、NIHSS 評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但觀察組評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦功能、神經(jīng)功能比較[（），分]

表2 兩組腦功能、神經(jīng)功能比較[（），分]

3 討論

神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)病人病情嚴(yán)重，較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，常伴有意識障礙和不同程度的神經(jīng)功能缺損。陳裴斐等[3]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后風(fēng)險率，改善預(yù)后，促進(jìn)病情恢復(fù)。唐永紅[4]給予80 例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者預(yù)見性護(hù)理，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短患者住院時間，改善患者神經(jīng)功能缺損程度。另有研究發(fā)現(xiàn)，一個有效護(hù)理措施可減少神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善日常生活能力[5,6]。

本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，兩組DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但觀察組評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，褥瘡、感染、皮疹、消化道出血等并發(fā)癥是神經(jīng)外科危重癥顱腦手術(shù)病人常見的護(hù)理風(fēng)險，給予相應(yīng)防范措施干預(yù)后，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，降低腦功能障礙及神經(jīng)功能缺損程度[7,8]。