劉洪利，駱銀萍，陳春梅，張萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

臨床手術(shù)治療伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，已成為治療各種疾病最為有效的手段之一，而手術(shù)室手術(shù)治療的同時(shí)，給予患者的臨床護(hù)理干預(yù)越來(lái)越得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1]。本文觀察分析在手術(shù)室小兒手術(shù)中采用安全護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)手術(shù)效果的影響及應(yīng)用意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取的臨床資料92 例為本院2019 年4 月至2020年10 月收診的需行手術(shù)治療的患兒，以每組46 例將其均分兩組，即對(duì)照護(hù)理組與觀察護(hù)理組。所選患兒中，男女比例為49 ∶43；年齡均為9 個(gè)月-12 歲，平均年齡（7.04±2.31）歲；主要病癥：35 例為急性闌尾炎，21 例為慢性扁桃體炎，14 例為法洛四聯(lián)癥，11 例為室間隔缺損，11 例為慢性鼻竇炎。兩組臨床資料基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明存在有可比性。

1.2 方法

對(duì)照護(hù)理組：僅給予患兒手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施。

觀察護(hù)理組[2-5]：一是通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視，給予患兒術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)。護(hù)理人員需于手術(shù)前1d 到病房患兒訪(fǎng)視，將術(shù)前注意事項(xiàng)如禁飲禁食等向患兒家屬交代清楚，同時(shí)告知其飲食的危險(xiǎn)性，即極易造成患兒誤吸，致窒息發(fā)生；給予患兒心理干預(yù)，通過(guò)引導(dǎo)式溝通，激發(fā)患兒對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的好奇心，以此消除患兒對(duì)手術(shù)室的陌生感；通過(guò)握握手或抱抱患兒，拉近與患兒的關(guān)系；予患兒以鼓勵(lì)，讓其覺(jué)得自己是最棒的，增強(qiáng)其與醫(yī)護(hù)人員的依從性。二是給予患兒人文關(guān)懷，讓其獲得最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。在將患兒送入手術(shù)室前0.5h，提早調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度；將患兒用兒童推車(chē)推進(jìn)或者抱進(jìn)手術(shù)室，為分散其注意力，護(hù)理人員主動(dòng)向其介紹手術(shù)室內(nèi)物品，以確保其情緒穩(wěn)定；依根據(jù)手術(shù)需要，為患兒擺放舒適體位；為確保手術(shù)安全，實(shí)施麻醉前需由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生以及巡回護(hù)理人員三方共同核查簽名；為防止弄錯(cuò)手術(shù)患兒或者患兒手術(shù)部位，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可由麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員及患兒家屬共同參與；為確保實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)患兒的配合度，護(hù)理人員需針對(duì)患兒生理特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患兒誘導(dǎo)麻醉時(shí)，是否存在呼吸抑制等異常情況。三是手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員在予患兒術(shù)中插胃管、導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，且操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，尤其是靜脈穿刺時(shí)盡可能確保一次成功，且固定妥當(dāng)；將海綿墊墊于手術(shù)電刀負(fù)極板的接頭下方，以避免燒傷或燙傷患兒；將患兒四肢妥善固定，尤其是約束時(shí)，要確?；純核闹貉h(huán)避免受到影響，對(duì)于其受壓部位，護(hù)理人員要及時(shí)給予其適當(dāng)按摩；確保各種管道保持通暢，嚴(yán)格禁止防止其受壓、墜落或脫出；巡回護(hù)理人員與器械護(hù)理人員需對(duì)手術(shù)臺(tái)上用物共同清點(diǎn)，且登記簽名，若手術(shù)中有所增加時(shí)，需及時(shí)登記；在于患兒行切皮前，護(hù)理人員需再次對(duì)患兒進(jìn)行核對(duì)；注意觀察患兒術(shù)中生命體征變化及其輸液情況，依據(jù)術(shù)中情況隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其注意用藥安全，同時(shí)對(duì)手術(shù)人員是否為無(wú)菌操作進(jìn)行監(jiān)督；器械護(hù)理人員對(duì)于無(wú)菌用物的有效期要認(rèn)真進(jìn)行檢查，同時(shí)需對(duì)各種儀器的使用熟練掌握，手術(shù)步驟心中有數(shù)，注意力要集中，手術(shù)配合及時(shí)、準(zhǔn)確，關(guān)閉體腔前，需對(duì)手術(shù)用物再次清點(diǎn)。四是手術(shù)結(jié)束時(shí)護(hù)理措施。術(shù)畢需對(duì)手術(shù)用物進(jìn)行三次清點(diǎn)，且依據(jù)手術(shù)需要，對(duì)手術(shù)標(biāo)本正確留取。五是手術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。當(dāng)患兒處于麻醉蘇醒時(shí)，護(hù)理人員需守在患兒床旁，以防止患兒因興奮發(fā)生墜床事件；嚴(yán)密觀察患兒輸液部位，以防止針頭脫出；將患兒去枕取平臥位，同時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以避免患兒因誤吸或吸入性肺炎。當(dāng)患兒需回至病房時(shí)，需對(duì)患兒進(jìn)行三次核對(duì)；送至病房途中，需將床欄上好，且對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)約束，同時(shí)觀察其呼吸，為避免患兒因顛簸引起嘔吐，推平車(chē)動(dòng)作要輕柔；回至病房后，交代病房護(hù)理人員嚴(yán)切觀察患兒病情，尤其是患兒呼吸改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患兒手術(shù)不良事件發(fā)生情況的影響。主要指標(biāo)：術(shù)中損傷、術(shù)中導(dǎo)管脫落、術(shù)中誤吸、術(shù)后感染。

（2）觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況的影響。主要指標(biāo)：核對(duì)差錯(cuò)、操作不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤。

（3）觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。主要指標(biāo)：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析中所涉及觀察指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05 時(shí)，則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)不良事件發(fā)生情況對(duì)比

患兒手術(shù)不良事件發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)下表1 示，對(duì)照護(hù)理組明顯高于觀察護(hù)理組（P<0.05）。

表1 兩組患兒手術(shù)不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比

患兒護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)下表2 示，對(duì)照護(hù)理組明顯高于觀察護(hù)理組（P<0.05。

表2 兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，見(jiàn)下表3 示，對(duì)照護(hù)理組明顯低于觀察護(hù)理組（P<0.05）。

表3 兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

以上分析結(jié)果表明，接受手術(shù)室手術(shù)中安全護(hù)理干預(yù)患兒的手術(shù)不良事件發(fā)生率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均更低，且患兒家屬對(duì)于臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度更高。分析結(jié)果提示，即[6,7]：一是臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，由于缺乏一定的針對(duì)性，且安全護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性，因此，發(fā)生各類(lèi)問(wèn)題的概率較高。二是手術(shù)室手術(shù)中安全護(hù)理干預(yù)措施，能夠以患兒身心特點(diǎn)及病情為出發(fā)點(diǎn)，注重手術(shù)全過(guò)程中的安全護(hù)理，因此，有效規(guī)避或預(yù)防各類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行及患兒手術(shù)預(yù)后。

綜上所述，在手術(shù)室小兒手術(shù)中采用臨床常規(guī)護(hù)理聯(lián)合安全護(hù)理干預(yù)方案，獲得良好的臨床護(hù)理效果，較于單一的常規(guī)護(hù)理措施，該護(hù)理方案療效確切，且安全性更高，更利于有效降低手術(shù)不良事件的發(fā)生，減少臨床護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，同時(shí)促進(jìn)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，臨床值得積極推廣與應(yīng)用[8]。