冀雪姣，李思源，藺茹君，侯澤鑫，李軍

（1 石河子大學醫(yī)學院在讀碩士，新疆 石河子；2 石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子；3 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，新疆 石河子）

0 引言

近年來國外研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者中惡性腫瘤的發(fā)病率顯著增高[1,2]。研究表明[3，4]，T2DM 合并惡性腫瘤發(fā)病可能與兩者共同的危險因素有關(guān)，包括肥胖、慢性炎癥等多種因素，但國內(nèi)相關(guān)研究資料較少。本研究通過分析、調(diào)查T2DM 合并惡性腫瘤的臨床特征及影響因素，為T2DM 合并惡性腫瘤的早期預(yù)防提供一定的幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016 年11 月至2018 年4 月于石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院的單純惡性腫瘤患者1332 例、T2DM合并惡性腫瘤患者315 及健康對照者310 例為研究對象。記錄年齡、性別、惡性腫瘤類型等，計算體重指數(shù)（body mass index,BMI）。禁 食8h，晨起測 空腹血 糖（fasting plasma glucose,FPG）、總膽固 醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、血清果糖胺（fructosamine，F(xiàn)MN）等。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行分析?；€資料不齊，多組計量資料比較采用協(xié)方差分析。影響因素分析采用logistic 回歸分析。假設(shè)檢驗水準α=0.05，采用雙側(cè)檢驗P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤分類

單純惡性腫瘤組及T2DM 合并惡性腫瘤組患者分布情況顯示：消化系統(tǒng)惡性腫瘤構(gòu)成比最高（38.51%、42.54%），其次為女性生殖系統(tǒng)腫瘤（25.3%、20.95%）、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤（19.37%、20.32%）、男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤（8.48%、10.16%）、內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤（6.23%、4.44%）、其他（2.11%、1.59%）。

2.2 協(xié)方差分析后組間糖、脂代謝指標的比較

經(jīng)協(xié)方差分析去除影響因素后進行分析，組間糖、脂代謝指標比較見表1。

表1 組間糖、脂代謝指標比較()

表1 組間糖、脂代謝指標比較()

注：與健康對照組相比，*P<0.05；與單純惡性腫瘤組相比，△P<0.05

2.3 影響單純惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤患病的單因素多分類logistic 回歸分析

年齡、FPG 是單純惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤的危險因素（OR>1,P<0.05），而HDL-c、TG、TC、LDL-c 是單純惡性腫瘤的保護因素（OR<1,P<0.05），HDL-c 是惡性腫瘤合并T2DM 的保護因素（OR<1,P<0.05）。

2.4 影響單純惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤患病的多因素多分類logistic 回歸分析

年齡、FPG 是單純惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤的危險因素（OR>1，P<0.05），HDL-c 是單純惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤的保護因素（OR<1，P<0.05）。

3 討論

T2DM 和惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)的流行，已經(jīng)成為影響人類生命健康的最主要的兩大類慢性非傳染性疾病[5]。有研究表明，2 型糖尿病患者是惡性腫瘤的高危人群[6]。明確兩個慢性疾病之間的臨床特征及相關(guān)危險因素，對惡性腫瘤、T2DM 合并惡性腫瘤的早期篩查具有重要意義。

本研究共選取惡性腫瘤患者1647 例作為研究對象，結(jié)果顯示消化系統(tǒng)腫瘤居多，與我國的癌譜特點基本一致。有研究顯示，2 型糖尿病患者的結(jié)腸直腸癌風險比非糖尿病患者高27%，考慮可能因此導致了構(gòu)成比的增高[7]。

有研究表明T2DM 患者的血脂與常人相比明顯存在差異[8]。本研究結(jié)果說明惡性腫瘤合并T2DM 患者的血脂水平既存在惡性腫瘤的影響，同時也表現(xiàn)出T2DM 高血脂的特點。惡性腫瘤合并T2DM 組的FPG 明顯高于單純惡性腫瘤組與健康對照組，控制好血糖、血脂是惡性腫瘤合并T2DM 的一級預(yù)防。

目前，T2DM 合并惡性腫瘤的原因和機制還尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、年齡、血糖等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高齡是T2DM 合并惡性腫瘤的危險因素，與李襄軍[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，惡性腫瘤合并T2DM 與代謝因素關(guān)系極為密切，年齡、FPG 可能是造成T2DM 合并惡性腫瘤的獨立危險因素，而HDL-c 則是保護因素。因此，臨床醫(yī)生在篩查T2DM 合并惡性腫瘤患者的過程中，應(yīng)重視年齡、FPG、HDL-c 的情況，早期預(yù)防，提高警惕。