許文憑，李洋，張雨姣

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)血液凈化室，河南 焦作）

0 引言

血液凈化是將患者體內(nèi)血液引流至體外透析器裝置過濾掉代謝廢物、毒素、多余水分等有毒物質(zhì)后，再將凈化后的血液重新回輸體內(nèi)。主要用于急慢性腎功能衰竭患者的替代療法。接受血液凈化的患者身體素質(zhì)弱，心理承受能力差，需要護(hù)理工作者的細(xì)心護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)血液凈化患者病情及預(yù)后具有重要影響[1]。本文對(duì)接受血液凈化的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，療效顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018 年1 月至2020 年6 月本院收治的340例血液凈化患者分為對(duì)照組和觀察組，每組170 例，對(duì)照組男98 例，女72 例；年齡43-71 歲，平均（51.23±10.15）歲；病程1-20 個(gè)月，平均（7.06±2.59）個(gè)月。觀察組男89 例，女81 例；年齡42-70 歲，平均（50.83±9.81）歲；病程2-19 個(gè)月，平均（7.37±1.88）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人臨床資料、檢查檢驗(yàn)記錄完整，患者無意識(shí)障礙。排除合并嚴(yán)重心肺功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

做好血液凈化室病床、地面、空氣及相關(guān)管道、器械的清潔消毒工作；協(xié)助患者做好血液凈化上機(jī)前的準(zhǔn)備工作；叮囑患者及家屬注意保暖及整個(gè)過程的注意事項(xiàng)；做好意識(shí)不清或活動(dòng)不便患者的防墜床措施；遵醫(yī)囑用藥及相關(guān)臨床指標(biāo)的檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：①血液凈化相關(guān)知識(shí)的科普。制作急慢性腎功能衰竭疾病、血液凈化等相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)及視頻資料，配合主管醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)生發(fā)展、血液凈化的原理、過程、注意事項(xiàng)、預(yù)后、日常居家自我護(hù)理，使其了解血液凈化的優(yōu)缺點(diǎn)，積極配合治療，加強(qiáng)自我護(hù)理能力；②心理呵護(hù)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病一知半解、刻意放大血液凈化的并發(fā)癥而忽略其優(yōu)勢(shì)、血液凈化裝置特殊的聲光刺激、因疾病引起的工作生活不便等原因，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，治療依從性差，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性的心理呵護(hù)，熱情、耐心地與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，緩解其各種壓力，相信醫(yī)護(hù)人員及所進(jìn)行的相關(guān)治療措施，能夠積極配合治療，勇敢面對(duì)疾病；③并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理。做好穿刺、置管的消毒工作，預(yù)防感染；熟練操作血液凈化裝置及各種故障排除能力，確保管路連接牢固、血管通路順暢、濾器功能正常、容量控制系統(tǒng)及進(jìn)出液體總量的檢測(cè)精確，以降低或避免并發(fā)癥；密切監(jiān)測(cè)血液凈化過程中患者脈搏、心率、血壓等生命體征，針對(duì)異常體征能迅速找到誘因，并遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；血液凈化結(jié)束下機(jī)時(shí)，做到“三慢”，即拔出穿刺針后緩慢起床，起床后要緩慢站立，站立后要慢慢行走，這三個(gè)動(dòng)作間做到間隔60s 后再進(jìn)行后續(xù)動(dòng)作；④出院隨訪。定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者飲食、日常自我監(jiān)護(hù)及鍛煉工作；⑤系統(tǒng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文知識(shí)、專業(yè)技能、健康宣教、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床護(hù)理應(yīng)急與程序、急救護(hù)理學(xué)等[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)臨床指標(biāo)（心率、體血管阻力指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、尿素氮、血肌酐）變化；②并發(fā)癥發(fā)生率；③患者對(duì)疾病及相關(guān)治療措施的了解程度；④患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后，各指標(biāo)均有不同程度改善，且觀察組各指標(biāo)改善程度更明顯（P<0.05），見表1。

表1 相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表1 相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

注：組內(nèi)護(hù)理前后比較，aP<0.05；組間護(hù)理后比較，bP<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.53%，顯著低于對(duì)照組的45.88%（P<0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 對(duì)疾病及相關(guān)治療措施的了解程度、護(hù)理工作滿意程度比較

與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)疾病及相關(guān)治療措施的了解程度和護(hù)理工作滿意度更高（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)疾病及相關(guān)治療措施的了解程度、護(hù)理工作滿意程度比較[n（%）]

3 討論

血液凈化不可避免的產(chǎn)生各種并發(fā)癥，加之患者對(duì)疾病及血液凈化知識(shí)缺乏了解，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，不同的護(hù)理措施會(huì)給患者病情及預(yù)后產(chǎn)生不同的影響，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，患者自我護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，有效提高了治療依從性及生活質(zhì)量[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)疾病及相關(guān)治療措施的了解程度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理有助于提高血液凈化患者的臨床療效及改善預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高。