韓波

（1 川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充；2 廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元）

0 引言

在胸外傷患者中，肋骨骨折情況比較常見，多發(fā)性肋骨骨折是指兩根以上肋骨發(fā)生骨折的情況。患者在發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折之后，還會合并一些其他創(chuàng)傷或是并發(fā)癥，例如肺挫傷、血?dú)庑?、失血性休克等，不但極大增加患者的痛苦，增加治療難度，若患者傷情比較嚴(yán)重，還會面臨著死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此需要對多發(fā)性肋骨骨折患者及時(shí)采取有效的治療措施。目前對于此類患者的臨床治療主要有保守治療和手術(shù)治療方法，不同治療措施取得的療效也不盡相同。本研究對多發(fā)性肋骨骨折患者使用保守治療、手術(shù)治療的臨床療效實(shí)施了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的時(shí)間范圍為2019 年2 月至2021 年2 月，研究對象為本院收治的60 例多發(fā)性肋骨骨折患者，將其分成如下兩組，分別接受不同的治療：（1）A 組（保守治療）30 例，男性和女性患者人數(shù)分別為21 例、9 例，該組中最大年齡的患者78 歲，最小年齡的患者23 歲，平均值為（54.93±5.64）歲；對患者的受傷原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括交通事故、跌倒、重物砸傷等；肋骨骨折根數(shù)最多的為8 根，最少的為4 根，平均（6.53±1.02）根。（2）B 組（手術(shù)治療）30 例，男性人數(shù)總計(jì)20 例，女性共有10 例，統(tǒng)計(jì)患者的年齡情況，介于22-79 歲，平均值為（55.60±5.73）歲；該組患者為的致傷原因同上；其中肋骨骨折最少的為5 根，最多10 根，平均（7.00±1.11）根。對兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行對比分析，顯示均P>0.05，組間資料均衡，具有較好的對照研究價(jià)值。對于本研究中的治療方案，患者和家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 A 組治療方案

該組患者均接受保守治療，在患者入院之后做好患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，同時(shí)檢測患者的動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)等，并根據(jù)患者的血紅蛋白水平判斷患者的失血情況，及時(shí)給患者進(jìn)行輸血[4]。如果患者的血氧飽和度水平較低，存在呼吸困難情況，且在給予患者鼻導(dǎo)管吸氧或是鼻面罩吸氧之后仍然無法緩解呼吸困難癥狀，則對患者實(shí)施氣管插管。如果患者接受機(jī)械通氣輔助呼吸的時(shí)間超過1 周，可以給患者行氣管切開手術(shù)。根據(jù)患者的疼痛程度，給予患者適宜的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)將患者的胸壁使用胸帶做好固定。若患者存在肺部感染、血?dú)庑?、肺挫傷等情況，需要積極為患者做好抗感染治療[5]。在以上治療期間對患者的傷情加強(qiáng)觀察，等到患者情況穩(wěn)定后，在超聲引導(dǎo)下對患者實(shí)施胸腔穿刺或是放置胸腔閉式引流，對患者的貧血狀態(tài)、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等情況采取適宜措施進(jìn)行糾正。

1.2.2 B 組治療方案

該組患者接受手術(shù)治療，對患者的圍手術(shù)期處理措施采取和A 組相同的方法，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對性的手術(shù)治療方案。做好對手術(shù)部位的常規(guī)消毒工作，探查患者的胸腔情況，確定肋骨骨折部位以及實(shí)際的骨折情況，然后將鎳肽記憶合金肋骨環(huán)抱器放入到冰水中進(jìn)行塑形。將患者的肋骨骨折端進(jìn)行復(fù)位之后，做好骨折固定工作，同時(shí)在50℃水中對環(huán)抱器進(jìn)行復(fù)原，使用克氏針在鄰近胸骨的位置進(jìn)行穿孔，用鋼絲對骨折位置進(jìn)行縱向固定。術(shù)畢常規(guī)放置胸腔閉式引流。術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況給予吸氧、抗感染等治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種不同治療方案下患者的治療效果實(shí)施比較分析，評價(jià)指標(biāo)包括自主下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療后疼痛程度、住院費(fèi)用。其中疼痛程度的評價(jià)工具為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），最低分為0 分（無痛），最高分為10 分（劇痛）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對比

研究結(jié)果顯示，B 組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間以及治療后的康復(fù)時(shí)間更短，比A 組的相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組患者治療后的疼痛程度、住院費(fèi)用對比

在接受治療后的VAS 評分方面，A 組為（3.12±0.57）分，顯著比B 組的（6.03±1.10）分更低；住院費(fèi)用方面，A 組平均 為（9872.41±579.38）元，明顯少于B 組的（14791.33±653.82）元，以上指標(biāo)的組間差異均存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是常見且嚴(yán)重的骨折情況，導(dǎo)致這類創(chuàng)傷的原因主要有車禍、跌倒、打擊傷、重物砸傷等[8]。如果患者的傷情嚴(yán)重，且存在血?dú)庑亍⒎未靷容^多的并發(fā)癥，則應(yīng)當(dāng)首先考慮給予患者手術(shù)治療。而對于沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者來說，具體應(yīng)當(dāng)采取哪種治療方式仍然是比較有爭議的臨床問題[9,10]。本研究顯示，接受保守治療的多發(fā)性肋骨骨折患者，雖然可以實(shí)現(xiàn)治療目的，但是患者術(shù)后康復(fù)需要較長的時(shí)間，在此期間還容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，而手術(shù)治療有利于促進(jìn)患者骨折愈合，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。但是由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，因此會增加患者治療后的疼痛感，且會增加患者的經(jīng)濟(jì)支出。

綜上，對于多發(fā)性肋骨骨折患者來說，手術(shù)治療的效果比保守治療更好，但是患者的治療費(fèi)用更高，術(shù)后疼痛感比較明顯。因此具體應(yīng)當(dāng)對此類患者采取何種治療方案，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。