王紅秋

（貴州省納雍新立醫(yī)院，貴州 納雍）

0 引言

在中老年患者泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診療中，良性前列腺增生是一種較為多見的疾病，主要特征以前列腺間質(zhì)、腺體成分增生為主。據(jù)臨床Logistic 非線性回歸因素分析顯示[1]，良性前列腺增生發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者膀胱功能，從而使得患者發(fā)生排尿障礙，降低患者生活質(zhì)量。臨床學(xué)者針對(duì)前列腺增生多建議采用外科治療方案，以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療金標(biāo)準(zhǔn)，于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因老年患者機(jī)體耐受度較低，術(shù)中出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸效果，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[2]。近年隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，鈥激光技術(shù)不斷優(yōu)化，于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用中可顯著控制術(shù)中出血量，提高微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，確保最佳預(yù)后療效[3]。本研究筆者特針對(duì)經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)于良性前列腺增生治療有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省納雍新立醫(yī)院泌尿外科收治行手術(shù)治療良性前列腺增生患者150 例進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，病例選取時(shí)間為2018 年10 月至2020 年10 月，采用數(shù)列排布計(jì)算機(jī)分組法，對(duì)照組75 例，男性年齡區(qū)間58-76 歲，年齡均值（66.92±2.06）歲，病程1-13 年，病程均值（7.01±0.73）年；試驗(yàn)組75 例，男性年齡區(qū)間56-81 歲，年齡均值（66.89±2.05）歲，病程1-11 年，病程均值（7.03±0.69）年；兩組良性前列腺增生患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中、重度LUTS 患者；（2）患者入組時(shí)反復(fù)血尿、泌尿系感染；（3）除經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)適應(yīng)證外，因膀胱結(jié)石，前列腺增生誘發(fā)反復(fù)尿潴留（至少在1 次拔管后不能排尿或2 次尿潴留），繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害），合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，膀胱憩室伴有反復(fù)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙，殘余尿量明顯增多以致充溢性尿失禁，膀胱內(nèi)前列腺突出度超過10mm，膀胱出口梗阻癥狀嚴(yán)重，對(duì)a 受體阻斷劑不應(yīng)答，藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者[4,5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺惡性病變、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄及尿道外口狹窄患者；（2）既往行經(jīng)尿道擴(kuò)張或不能行內(nèi)切開，剜除鏡鏡鞘無(wú)法通過狹窄段的患者；（3）合并重度貧血、嚴(yán)重凝血功能障礙、脊柱彎曲、髖關(guān)節(jié)病變、心臟疾、腦血管病變、肺部疾病、精神疾病、肝腎功能異常者。

1.2 方法

所選患者均于硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后開展手術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)，置于電切鏡，探查膀胱、輸尿管及噴尿情況，于精阜近端前緣“6”點(diǎn)方向做標(biāo)志，依次切除中葉，“1-5 點(diǎn)”切除左側(cè)葉，“7-11”點(diǎn)切除右側(cè)葉，觀察出血點(diǎn)，留取腺體送檢；試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)：

中葉剜除：于精阜旁左側(cè)“溝槽”處對(duì)患者的尿道黏膜進(jìn)行切開處理，將前列腺包膜和增生腺體之間的界限清晰暴露于視野中，在“5”點(diǎn)，沿中葉與左葉腺體之間的空間由后而前或由前而后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處；在精阜旁右側(cè)“溝槽”處對(duì)患者的尿道黏膜進(jìn)行切開處理，將前列腺包膜和增生腺體間界限進(jìn)行充分暴露；在“7”點(diǎn)，沿中葉與右葉腺體之間的空隙，由后至前或由前至后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處；于頸口處用鏡鞘下壓中葉組織，對(duì)頸口處尿道黏膜、肌性組織與增生腺體實(shí)施分離處理，并對(duì)其尿道內(nèi)括約肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留處理；尿道粘膜及腺組織在精阜前1 cm 處橫切；結(jié)合鏡鞘推挑和鈥激光爆破切割技術(shù)將中葉組織完全剝離，推入膀胱腔；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整后，完全止血。

左葉剜除：于精阜左側(cè)前列腺尖部“5”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕挑起腺體組織，將其包膜和腺體之間的空隙進(jìn)行充分暴露，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將左側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“1”點(diǎn)處；翻轉(zhuǎn)鏡鞘于“12”點(diǎn)處切割前列腺前聯(lián)合組織長(zhǎng)約2/3 達(dá)包膜；后退鏡鞘清楚暴露“1”點(diǎn)-“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道黏膜和腺體組織，最大程度的保留尿道黏膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處；回轉(zhuǎn)鏡鞘并下壓腺體，將腺體組織從“1”點(diǎn)開始爆破切割達(dá)“5”點(diǎn)處，對(duì)整葉大塊組織，后退鏡鞘，推挑左側(cè)葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內(nèi)；修整創(chuàng)面，實(shí)施完全止血處理。

右葉剜除：于精阜右側(cè)前列腺尖部“7”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕挑起腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將右側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“11”點(diǎn)處；翻轉(zhuǎn)后退鏡鞘清楚暴露“11”點(diǎn)-“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，保留尿道黏膜組織分離腺體，前推剝切割腺體到頸口處；回轉(zhuǎn)鏡鞘于頸口處下壓腺體，將腺體組織于“11”點(diǎn)開始爆破切割至“7”點(diǎn)處，對(duì)整葉大塊組織；后續(xù)同左葉剜除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量；觀察患者術(shù)后尿道狹窄、包膜穿刺出血、膀胱刺激征等不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血總量低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局比較

兩組不良手術(shù)結(jié)局發(fā)生率比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)結(jié)局比較

3 討論

近年隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人患有良性前列腺增生比重呈逐年遞增趨勢(shì)，完善臨床治療手術(shù)方案，為泌尿外科發(fā)展亟待解決的問題之一[6]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)為臨床新型微創(chuàng)手術(shù)方案，于傳統(tǒng)尿道前列腺電切術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，采用鈥激光進(jìn)行治療，鈥激光為固體激光，可吸收系數(shù)較高，組織穿透性較強(qiáng)，臨床治療安全系數(shù)顯著升高，可借助氣化完成切割，術(shù)中操作止血效果好，可顯著控制術(shù)中出血量，有效簡(jiǎn)化手術(shù)治療難度，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，廣泛適用于高齡患者[7]；并于手術(shù)治療期間選用摩西激光，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，可有效完成激光切割，通過輔助灌洗液進(jìn)行沖洗，可有效降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)開展安全性[8]。經(jīng)分析手術(shù)指標(biāo)可知，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血總量低于對(duì)照組；經(jīng)手術(shù)不良結(jié)局比對(duì)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.67%，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.67%，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)完成度及安全性更佳。

綜上，對(duì)于良性前列腺增生患者而言，為其實(shí)施經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的療效較為顯著。