張路，張燕寧

（1 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)；2 四川省攀枝花市中心醫(yī)院門診，四川 攀枝花）

0 引言

跟骨骨折的發(fā)生使患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式對此類患者實施手術(shù)治療雖然可以達(dá)到一定的手術(shù)治療效果，但是切開復(fù)位后容易引起一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。而閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定這種手術(shù)方式的應(yīng)用可以在一定程度上避免切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式的弊端，使此類患者獲得更加明顯的療效。為了分析不同治療方法在跟骨骨折治療中的效果，特進(jìn)行如下的分組對比，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以隨機(jī)性抽取作為抽取研究對象的原則，選取62 例從2019 年2 月至2020 年2 月本院接收的跟骨骨折患者，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定為治療方法的N 組31 例（男21例，女10 例；最小年齡27 歲，最大年齡61 歲；45 歲及以下者25 例，25 歲以上者6 例）；切口復(fù)位內(nèi)固定為治療方法的M 組31 例（男20 例，女11 例；最小年齡28 歲，最大年齡62 歲；45 歲及以下者26 例，25 歲以上者5 例）。在患者性別、年齡上不同組別之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 M 組研究對象的手術(shù)方式為切口復(fù)位內(nèi)固定

對患者實施麻醉操作，待麻醉起效后進(jìn)行骨外側(cè)L 型切開，將鼓膜分離，充分暴露患者的骨外側(cè)壁，借助于克氏針來達(dá)到暴露關(guān)節(jié)的效果，然后擠壓處理患者的跟骨，以克氏針實施臨時的固定處理，借助于X 線對骨間隙是否達(dá)到均勻狀態(tài)、足弓是否恢復(fù)正常進(jìn)行觀察，確定骨間隙均勻且足弓恢復(fù)正常后實施固定，把各種引流管放置完畢。

1.2.2 N 組研究對象的手術(shù)方式為閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定

對患者實施麻醉操作，待麻醉起效后使患者處于合適的體位，借助于X 線實施手術(shù)，基于患者骨折端類型對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇，作一切口，切口為縱向切口，長度達(dá)到5cm，從斯氏針的切口上端進(jìn)入跟骨曲關(guān)節(jié)呈90°，用手對患者的跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，借助于X 線對患者實施復(fù)位操作，成功復(fù)位后進(jìn)行固定，引針，對骨折復(fù)位情況加以觀察，實施縫合處理切口的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對M 組和N 組患者的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、手術(shù)時間、足部功能評分進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對涉及到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的表示方式為率（%），以χ2進(jìn)行檢驗；計量資料的表示方式為（），以t進(jìn)行檢驗。若P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，若P>0.05 則表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療優(yōu)良率、足部功能評分上占有優(yōu)勢的是N 組，且相較于M 組，N 組出血量更少、手術(shù)時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)對比

3 討論

在足部的組成部分中跟骨占有重要地位，在人體日常行動中承受比較大的負(fù)重，受多種因素的影響容易發(fā)生一些意外事件，導(dǎo)致跟骨骨折的發(fā)生。跟骨骨折是常見的足部骨折之一，表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹、瘀血、行動受限等，使此類患者的身體健康和生活質(zhì)量受到不同程度的影響[3,4]。基于跟骨骨折患者傷情的輕重，或選擇保守治療，或選擇手術(shù)治療[5]。時至今日多種治療手段應(yīng)用在跟骨骨折患者的治療中，不管采用何種治療手段，都應(yīng)當(dāng)注重進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，使患者跟骨整體解剖形態(tài)以及各關(guān)節(jié)面之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系得以恢復(fù)，注重使Cissane 角、Bohler 角、后足的負(fù)重軸線得以有效的恢復(fù)[6]。保守治療也就是非手術(shù)治療的體方法是采用必要的手法放松處理患者的跟腱部位，然后對其采用牽引操作，雙手保持夾緊狀態(tài)，實現(xiàn)患者跟骨復(fù)位后，對患者跟骨的寬度進(jìn)行有效的矯正，再最后實施固定[7]。相較于保守治療，手術(shù)治療可以縮短患者恢復(fù)的時間[8，9]。在此次對比研究中M 組跟骨骨折患者的治療中，對患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定療法實施手術(shù)治療，待臨床癥狀得到一定緩解后，實施麻醉，行骨外側(cè)L 型切開，將鼓膜分離，充分暴露患者的骨外側(cè)壁，借助于克氏針來達(dá)到暴露關(guān)節(jié)的效果，通過用力牽引實現(xiàn)對跟骨的加壓，以克氏針的應(yīng)用達(dá)到固定的效果，然后對患者進(jìn)行引流管的放置。對N 組跟骨骨折患者采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，基于跟骨骨折患者骨折端的類型對切口進(jìn)行合理的選擇，從切口的上端進(jìn)入到跟骨，對跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，然后撬起關(guān)節(jié)面，借助于X 線透視的作用實現(xiàn)對跟骨骨折患者的復(fù)位，成功之后將上方鉆入實施固定，使用空心螺釘借助于X 線對患者骨折的復(fù)位狀況進(jìn)行觀察，然后縫合處理切口。相較于切開復(fù)位內(nèi)固定這種手術(shù)方式，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療可以使患者獲得更加理想的治療效果，這是因為這種手術(shù)方式更利于對患者關(guān)節(jié)面的平整性進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，嚴(yán)防患者的切口部位發(fā)生皮膚壞死等情況，因為花費(fèi)的手術(shù)時間比較短，患者的出血量也相對比較少，更利于縮短患者的恢復(fù)時間，使患者足部功能的恢復(fù)時間更短，這在本組研究中的兩組對比結(jié)果中也可以得到證實。通過對比不同治療方法取得效果，得出兩組的對比結(jié)果：在治療優(yōu)良率、足部功能評分上占有優(yōu)勢的是N 組，且相較于M 組，N 組出血量更少、手術(shù)時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。值得注意的是，為了進(jìn)一步確保跟骨骨折患者的手術(shù)治療效果，術(shù)前要對患者跟骨骨折的類型和損傷機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)密的掌握，基于跟骨骨折患者具體的傷情選擇合適的手術(shù)時機(jī)和內(nèi)固定物，確定手術(shù)方式后，術(shù)者要熟練運(yùn)用手術(shù)技巧，采用正確的手術(shù)切口，注意對患者的軟組織進(jìn)行保護(hù)，合理掌控切口張力等，同時做好圍術(shù)期護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

由上可知，相較于切口復(fù)位內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用，對跟骨骨折患者采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療方法取得的效果更明顯，更有助于此類患者足部功能的改善和提升，臨床應(yīng)用價值更大，更適宜推廣。