李云

（河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 望都）

0 引言

重癥急性左心衰竭（acute left heart failure，ALHF）是一種比較嚴(yán)重的疾病，此病的高發(fā)群體為中老年群體，此病發(fā)病率高，而且死亡率也是很高的[1]。在重癥急性左心衰竭疾病中，呼吸衰竭是較為常見的并發(fā)癥之一，當(dāng)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭同時存在的時候，患者的病情就表現(xiàn)為更加嚴(yán)重且急驟，患者的病情可能會在較短的時間內(nèi)發(fā)生惡化，隨時威脅著患者的生命健康，因此，一旦發(fā)現(xiàn)此種病癥的存在，就要積極給予治療，本次研究應(yīng)用序貫性通氣對患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2019 年11 月至2020 年11 月收治的ALHF 合并呼吸衰竭患者共計(jì)80 例，經(jīng)過相關(guān)研究全部研究對象均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，而且在將患者納入本次研究之前均對患者講解本次研究的相關(guān)情況，在患者同意之后再將其納入到研究中，且全部患者均簽署同意書，隨后，把這80 例患者分為兩個組別：觀察組40 例與對照組40例。在觀察組40 例中，男性患者有11 例，其余為女性患者，患者的年齡為40-70 歲，平均年齡為（60.21±3.25）歲，入院時平均心率為（124.21±6.55）次/min。在對照組40例中，男性患者有15 例，其余為女性患者，患者的年齡為45-70 歲，平均年齡為（62.51±3.55）歲，入院時平均心率為（125.00±6.00）次/min。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備較好的可比較性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后要接受基礎(chǔ)的治療干預(yù)措施，主要包括：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等。與此同時應(yīng)用強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥、解痙平喘藥物治療[2]。

對照組：應(yīng)用常規(guī)的鼻導(dǎo)管高流量供氧治療，氧流量為6L/min。

觀察組：應(yīng)用序貫性通氣治療如下。

首先要給患者建立人工氣道[3]，然后經(jīng)口對患者實(shí)施氣管插管，選取的治療模式為：SIMV ＋PEEP 模式，剛開始治療的時候?qū)⒑粑l率設(shè)置為：12-20 次/min，呼吸比為1.5-2 為宜，潮氣量參數(shù)為：6-10ml/kg，呼氣末正壓通氣參數(shù)：8-15cmH2O，注意設(shè)置的氣道平臺壓要小于等于30cmH2O。所選用的呼吸肌為S9Auto25TM 高端全自動雙水平呼吸機(jī)，通過觀察與監(jiān)測全面掌握患者的通氣情況、血?dú)庵笜?biāo)情況，同時，要全面結(jié)合患者的實(shí)際病情合理調(diào)整吸入氧濃度、SIMV 潮氣量、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)[4]。等到患者的意識恢復(fù)正常后將氣管內(nèi)的導(dǎo)管拔出。選擇美國偉康BIPAPST30 雙水平醫(yī)用無創(chuàng)呼吸器，應(yīng)用S/T 模式，對患者實(shí)施經(jīng)鼻或經(jīng)口雙水平氣道正壓通氣治療，并與患者的呼吸功能進(jìn)行結(jié)合[5]，合理調(diào)整壓力的水平、吸氧濃度指標(biāo)，要注意的是呼吸頻率不要超過25 次/min。待病人的病情有所好轉(zhuǎn)之后要及時將呼吸末正壓降低，當(dāng)自主呼吸達(dá)到＜20 次/min、心率＜100 次/min 后，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常后，可以撤下呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組不同時間的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸動力指標(biāo)、治療相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的血?dú)庵笜?biāo)情況比較

見表1。

表1 兩組不同時間的血?dú)庵笜?biāo)情況比較[（），kPa]

表1 兩組不同時間的血?dú)庵笜?biāo)情況比較[（），kPa]

2.2 兩組不同時間呼吸動力指標(biāo)的比較

見表2。

表2 兩組不同時間呼吸動力指標(biāo)的比較（）

表2 兩組不同時間呼吸動力指標(biāo)的比較（）

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較

見表3。

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較[（），d]

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)的比較[（），d]

2.4 兩組臨床療效的比較

見表4。

表4 兩組臨床療效的比較

3 討論

ALHF 合并呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的疾病類型，此病患者常常存在大量的呼吸道分泌物[6,7]，若用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，那么患者的舒適度會大大降低，影響患者的配合度，所以，在治療的時候通常是應(yīng)用有創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療的。氣管插管給氧方式能夠很好地緩解患者的缺血缺氧癥狀[8,9]，促進(jìn)患者痰液的排出，確保呼吸道暢通，糾正患者的呼吸衰竭癥狀。但是對患者實(shí)施長時間的有創(chuàng)通氣治療會損傷患者的咽部防御機(jī)制，容易引發(fā)呼吸機(jī)肺炎、感染等不良情況出現(xiàn)。對此，可在適當(dāng)時機(jī)引入無創(chuàng)呼吸，以促進(jìn)理想治療效果的達(dá)成[10]。

總之，對ALHF 合并呼吸衰竭的患者應(yīng)用序貫性通氣治療，能夠及時緩解患者的疾病癥狀，效果佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用[11-13]。