王鋒

（臨沂河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

患上小兒肺炎支原體肺炎的患兒人數(shù)在接診的患兒中不占少數(shù)，此病發(fā)作后會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)以較快的速度進(jìn)展，一旦未及時(shí)采取有效治療手段對(duì)其進(jìn)行治療，極有可能導(dǎo)致其病情惡化，有發(fā)生嚴(yán)重多器官、多系統(tǒng)功能性損害的可能性[1,2]。本組研究以分組對(duì)比的方式比較了西醫(yī)療法和中西醫(yī)結(jié)合療法取得的療效，以探尋哪種療法能夠使小兒肺炎支原體肺炎的患兒獲得更加明顯的療效，加快其康復(fù)速度，取得良好預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在一般資料無(wú)明顯差異的小兒肺炎支原體肺炎的患兒中以隨機(jī)性抽取作為抽取本組研究對(duì)象的原則，選取202 例從2018 年12 月至2019 年12 月接收的小兒肺炎支原體肺炎的患兒，單一西醫(yī)療法為治療方式的對(duì)照組101 例（男56 例，女45 例；年齡0.2-9 歲；發(fā)病至入院時(shí)間：2-72h）；中西醫(yī)療法為治療方式的觀察組101 例（男55 例，女46 例；年齡0.2-9 歲；發(fā)病至入院時(shí)間：3-72h）。在患兒一般資料上不同組別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均采取吸氧治療、止咳化痰以及退熱等常規(guī)性的治療手段。單一西醫(yī)療法為治療方式的組別是對(duì)照組，具體方法為：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)該組別患兒進(jìn)行阿奇霉素治療，即采用靜脈滴注的方式給予10mg/kg的阿奇霉素（濃度為1-2ng/ml 的阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液），治療3-5d。中西醫(yī)結(jié)合療法為治療方式的組別是觀察組，具體方法為：在常規(guī)治療和對(duì)照組阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)療法。使用的中藥方劑包括15g 生石膏、9g 金銀花、8g 桑白皮、6g 半夏、6g 連翹、6g 杏仁、6g 甘草、6g 桔梗、3g 炙麻黃，基于患兒具體癥狀適量調(diào)整方劑成分，表現(xiàn)出痰熱壅肺癥狀的患兒的方劑中增加10g 葶藶子、10g 全栝萎、6g 萊菔子、6g 桃仁、6g 知母、3g 紅花；表現(xiàn)出風(fēng)寒閉肺癥狀的患兒的方劑中增加1.5g 細(xì)辛；表現(xiàn)出風(fēng)熱閉肺癥狀的患兒，其方劑中增加10g 板藍(lán)根、9g 生地黃、6g 黃芩、6g 菊花；在出現(xiàn)便秘的患兒的方劑中增加2g 大黃。每日給予年齡≥5 歲的患兒1 劑，每日給予年齡＜5歲的患兒半劑，以水煎的方式煎煮，取汁，分成3 次口服，一個(gè)療程共7d。另外，中藥貼敷于患兒大椎穴、天突穴進(jìn)行穴位貼敷治療，軟膏制作方法：研碎10g 白芥子、10g 細(xì)辛、6g 干姜，加用適量的甘油、苯甲酸鈉做成軟膏，每日進(jìn)行1 次穴位貼敷，每次2h，連續(xù)進(jìn)行7d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別以療效和臨床癥狀、體征改善時(shí)間作為觀察指標(biāo)，對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。其中，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后若體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，肺部體征、喘促、咳嗽等癥狀呈消失狀態(tài)，顯示出炎性病灶吸收的X 線檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，則療效評(píng)價(jià)為治愈；治療后若體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，肺部體征、喘促、咳嗽癥狀的改善具有顯著性，顯示出大部分炎性病灶吸收的X 線檢查結(jié)果，則療效評(píng)價(jià)為有效；若治療后體溫、肺部體征、喘促、咳嗽等癥狀沒(méi)有任何改善，甚至加重，則療效評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床癥狀、體征改善時(shí)間包括發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、氣促改善時(shí)間、肺部干濕啰音改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的軟件是SPSS19.0 軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（），以t進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05 則表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若P>0.05 則表示組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在治療效果、發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、氣促改善時(shí)間、肺部干濕啰音改善時(shí)間這幾個(gè)觀察指標(biāo)上觀察組均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，且組別差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。數(shù)據(jù)對(duì)比詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是比較常見(jiàn)的疾病，治療措施稍不及時(shí)有效，就會(huì)引起患兒出現(xiàn)一些更為嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，使其身體健康深受損害[3,4]。作為無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的原核微生物之一的肺炎支原體，它是介于細(xì)胞和病毒之間，如果抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類抑制病原微生物細(xì)胞壁合成的，則其對(duì)此類抗生素具有較為明顯的敏感性[5]。故在小兒肺炎支原體肺炎治療中往往采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，不過(guò)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)此類患兒?jiǎn)我坏夭捎梦麽t(yī)療法進(jìn)行治療，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)的可能性比較大[6-8]?；谔岣叽祟惢純旱闹委熜Ч哪康?，本組研究以分組進(jìn)行不同療法取得的效果進(jìn)行對(duì)比的方式探究西醫(yī)療法和中西醫(yī)療法取得的治療效果。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，此類患兒在身體各個(gè)機(jī)能尚處于待完善的狀態(tài)時(shí)，抵御外來(lái)因素影響機(jī)能的能力欠佳，即“衛(wèi)外機(jī)能不固”，故會(huì)增加“外感風(fēng)邪”的可能性。同時(shí)途徑口鼻，外邪有了進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)，侵入肺衛(wèi)，造成肺氣郁阻、痰液形成，痰液的出現(xiàn)對(duì)氣道造成阻礙，造成所謂的“肺衛(wèi)肅降無(wú)權(quán)”，進(jìn)而使得此類患兒表現(xiàn)出喘嗽的癥狀。

本組研究中觀察組患兒在常規(guī)治療和對(duì)照組阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上增用了中藥方劑，方劑中的生石膏不但能夠發(fā)揮出清熱解毒的功效，還能發(fā)揮出收斂生肌、除煩止渴的功效。另外，方劑中還加用了能夠起到宣散風(fēng)熱、清熱解毒功效的炙麻黃、連翹、金銀花，而方劑中的桑白皮既能起到瀉肺平喘的功效，還有利于消腫；半夏的使用有助于存在于脾胃的濕痰被祛除；適量杏仁的使用不但有助于抗炎，還能夠起到鎮(zhèn)痛、平喘的功效；桔梗的使用有助于達(dá)到宣肺的效果，利于祛痰、利咽、排膿；甘草為中藥，可以對(duì)諸藥起到調(diào)和作用，整個(gè)藥劑的使用有助于起到宣肺平喘、散熱祛毒的功效。除此之外，針對(duì)不同患兒的臨床癥狀，在方劑中適量加入能起到不同功效的中藥成分，使此類患兒可以經(jīng)辨證治療得到更好的療效。與此同時(shí)，對(duì)觀察組患兒還采用起到祛風(fēng)散寒功效的細(xì)辛、起到回陽(yáng)通脈和溫肺化飲功效的干姜以及起到開(kāi)宣肺氣效果的白芥子配制的軟膏進(jìn)行穴位貼敷治療，有助于血管通透性的改善，促使肺部血液循環(huán)更加順暢，對(duì)炎癥的吸收起到積極促進(jìn)作用，進(jìn)而使此類患兒的臨床癥狀和體征得以有效的改善。

本組經(jīng)西醫(yī)單一療法治療的對(duì)照組小兒肺炎支原體肺炎患者在總有效率上低于經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組小兒肺炎支原體肺炎患者，且臨床癥狀和體征的改善時(shí)間（發(fā)熱改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、氣促改善時(shí)間、肺部干濕啰音改善時(shí)間）也比不上觀察組小兒肺炎支原體肺炎患者，在上述觀察指標(biāo)對(duì)比上兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療和阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑和穴位貼敷，有助于患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀和體征的改善，提高治療有效率。

因此，在小兒肺炎支原體肺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)療法有助于小兒肺炎支原體肺炎患者治療效果的提高，促進(jìn)其早日康復(fù)，應(yīng)當(dāng)在小兒肺炎支原體肺炎治療中繼續(xù)應(yīng)用和推廣。