何葉

（遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 遵義）

0 引言

近年隨著人們生活節(jié)奏加快，飲食多元化選擇，生活作息改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，成為危害人們健康的主要外科疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。泌尿系結(jié)石臨床具有散在發(fā)布，根治難度較大，復(fù)發(fā)率高，疾病進(jìn)展較快等特異性表現(xiàn)，保守治療效果不佳，為降低合并癥發(fā)生率，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感受，多開展外科手術(shù)治療方式，以提高臨床治療有效性[1,2]。隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理理念被確立起來(lái)，于臨床普外科手術(shù)應(yīng)用中，得以推廣實(shí)施，堅(jiān)持以患者為護(hù)理中心，通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)策，縮短患者術(shù)后康復(fù)周期，確保最大預(yù)后療效，現(xiàn)本研究針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理理念于泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為本院外科收治行手術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者，研究開展時(shí)間2019 年12 月至2020 年12 月，共計(jì)76 例,進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組38 例，男21 例，女17 例，年齡范圍22-53 歲，平均（32.47±1.08）歲，其中輸尿管結(jié)石19 例，腎結(jié)石14 例，膀胱結(jié)石5 例；快速組38 例，男22 例，女16 例，年齡范圍21-55 歲，平均（32.52±1.04）歲，其中輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石12 例，膀胱結(jié)石6 例；兩組泌尿系結(jié)石患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理，快速組患者引入快速開腹外科護(hù)理理念：（1）術(shù)前指導(dǎo)：于術(shù)前針對(duì)患者病情狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，明確患者生理、心理狀況，為患者制定針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容，受疾病因素及患者認(rèn)知因素影響，患者術(shù)前易導(dǎo)致恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，于術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，針對(duì)疾病病因病機(jī)、外科手術(shù)開展重要性、臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、手術(shù)注意事項(xiàng)等相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行講解，幫助患者緩解術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒，穩(wěn)定患者情緒，并介紹手術(shù)開展最新研究及先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，以提高患者手術(shù)治療信心，利于提高患者手術(shù)配合度；于術(shù)前輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)專項(xiàng)檢查，明確患者手術(shù)開展指征，待患者符合手術(shù)開展后，早期開展手術(shù)治療，縮短患者術(shù)前禁食時(shí)間，建議患者術(shù)前食用易消化、清淡食物，采用少食多餐模式，多食用低脂、低鹽、高維生素、高蛋白食物，加強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制；縮短患者術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，提高手術(shù)耐受度，可有效降低術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸舒適度，避免術(shù)后惡心、嘔吐情況[3,4]；輔助患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，因腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)不適感受，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失衡，增加術(shù)后感染等情況發(fā)生，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，有效穩(wěn)定患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征；針對(duì)采用擇期手術(shù)患者，可不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前體位指導(dǎo)，因泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者結(jié)石分布及大小，直接決定手術(shù)開展方式，因手術(shù)開展時(shí)間較長(zhǎng)，需給予術(shù)前體位訓(xùn)練，可有效提高患者手術(shù)耐受度，改善術(shù)中不良情況發(fā)生，重點(diǎn)告知體位訓(xùn)練對(duì)手術(shù)治療的影響，指導(dǎo)患者呈仰臥位，叮囑患者進(jìn)行體位翻轉(zhuǎn)，呈俯臥位，于患者腹部下放置軟枕，患者體位保持時(shí)間循序漸進(jìn)，模擬術(shù)中真實(shí)環(huán)境，以提高肢體手術(shù)耐速度；加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行屏氣，持續(xù)30s 后，放松5s，持續(xù)呼吸鍛煉5min，有效改善患者呼吸肌，提高患者手術(shù)耐受度[5]；（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用早期進(jìn)食方式，利于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體循環(huán)代謝，加強(qiáng)胃黏膜、腸道黏膜保護(hù)，于術(shù)后給予患者適當(dāng)飲水，有效改善患者口渴感受，并觀察飲水后機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生情況，待無(wú)不良反應(yīng)后，可適當(dāng)給予患者流質(zhì)食物，由流質(zhì)食物逐漸過(guò)度到普食，規(guī)避術(shù)后低血糖等不良情況發(fā)生；依據(jù)患者術(shù)后體位指導(dǎo)，于患者術(shù)后采用頭高腳低體位，可借助軟枕，適當(dāng)抬高患者頭部，若患者伴有惡心、嘔吐等情況，將頭部偏向一側(cè)，避免堵塞呼吸道，待患者神志清醒后，采用半臥位等方式，確?；颊哐颗c床呈空虛狀，避免腰肌勞損情況發(fā)生，可借助軟墊作為支撐點(diǎn)，幫助患者緩解疲勞[6]；于患者尾椎骨等位置放置軟墊，有效避免壓力性損傷等情況發(fā)生，間隔2h 給予患者體位更換，有效改善患者舒適度，避免術(shù)后壓力性損傷情況發(fā)生；術(shù)后開展分級(jí)疼痛管理，麻醉藥物失效后，患者伴有不同程度疼痛感受，嚴(yán)重影響術(shù)后早期康復(fù)的開展，需依據(jù)患者不同疼痛感受，開展疼痛管理，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，以緩解疼痛感受，避免因疼痛因素誘發(fā)腸脹氣、惡心嘔吐、負(fù)面情緒等，確保早期康復(fù)工作的開展；早期下床運(yùn)動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定、導(dǎo)管拔除后，予以患者開展早期下床運(yùn)動(dòng)，可于床旁進(jìn)行活動(dòng)，利于腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制，可有效避免肌肉退變，避免靜脈血栓發(fā)生，利于機(jī)體循環(huán)代謝，縮短患者預(yù)后康復(fù)周期[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同康復(fù)護(hù)理干預(yù)下腰痛、泌尿系統(tǒng)感染、腹脹、尿潴留、血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況；

采用康復(fù)護(hù)理滿意問卷表，對(duì)患者滿意度進(jìn)行量化評(píng)分，總分為100 分，評(píng)分與滿意度呈正相關(guān)，問卷信效度0.89，具有可信性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度對(duì)比

快速組康復(fù)護(hù)理滿意評(píng)分（88.92±7.15）分，參照組康復(fù)護(hù)理滿意評(píng)分（75.49±6.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見疾病，主要結(jié)石病灶以輸尿管、膀胱、腎為主，患者發(fā)病伴有明顯絞痛、排尿困難、嘔吐等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低及生活質(zhì)量；據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，隨著我國(guó)居民生活質(zhì)量不斷提高，我國(guó)泌尿系統(tǒng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，以中年患者為高發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性，需及時(shí)給予手術(shù)治療干預(yù)，以緩解病灶壓迫，提高患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科理念作為臨床外科護(hù)理新模式，通過(guò)圍術(shù)期健康教育、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、早期康復(fù)鍛煉等模式，以提高患者手術(shù)耐受度，縮短患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間，開展早期康復(fù)，以獲得最佳預(yù)后療效[8]。經(jīng)本研究觀察并發(fā)癥發(fā)生情況可知，快速組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，快速康復(fù)外科護(hù)理理念臨床反饋效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)模式，提高術(shù)后安全性，經(jīng)護(hù)理滿意問卷調(diào)研評(píng)分顯示，快速組康復(fù)護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組，患者于快速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)可度更高。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理理念可顯著降低泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥，提高患者康復(fù)護(hù)理滿意度。