甘鳳霜,莫蘭梅,吳江山

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在鏡下能開展的手術(shù)治療越來越多，結(jié)腸鏡下切除腸道內(nèi)腺瘤性息肉能顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險[1],而良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)能順利開展的保證,同時降低術(shù)后局部感染的發(fā)生[2]。盡管目前有大量的研究致力于改善老年病人腸道準(zhǔn)備，但仍有文獻(xiàn)報道老年腸道準(zhǔn)備失敗的發(fā)生率為10%-30%[3]。對此，筆者于本文中分析兩種腸道準(zhǔn)備方法在老年結(jié)腸息肉切除患者中的應(yīng)用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年3 月100 例結(jié)腸息肉行息肉切除的老年患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男34 例，女16 例，年齡60-78 歲，對照組男29 例，女21 例，年齡60-82 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為“結(jié)直腸息肉”并行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)；具有良好的溝通能力；年齡≥60 歲；簽署知情同意書，自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；有嚴(yán)重呼吸和循環(huán)系統(tǒng)病癥患者。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有診斷為結(jié)腸息肉并行內(nèi)鏡下切除的老年患者入院后會再接受常規(guī)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。告知患者檢查前1d只能進(jìn)少渣的流質(zhì)飲食，檢查前1d 的晚上7 點鐘前吃晚飯，7 點鐘以后除了洗腸液以外禁止吃其他的食物，檢查前1d 晚上9 點鐘，采用專用的量杯裝復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加入1000ml 的溫開水中開始服用，10-20min 服藥250ml，0.5h 內(nèi)服完[4]，服藥期間和服藥后要定期走動、多上洗手間，檢查當(dāng)天早上6 點將另一包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加入1000ml 的溫開水中，10-20min 服 藥250ml，0.5h 內(nèi)服完，直至排出清水樣便，所有的手術(shù)均安排在早上08:00-12:00。

1.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，在檢查前1-3h 內(nèi)加用結(jié)腸水療，在行結(jié)腸鏡檢查前1-3h 內(nèi)準(zhǔn)備好結(jié)腸灌洗機(jī)(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：JS-308F)，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，向患者肛內(nèi)輕輕置入一次性結(jié)腸灌洗管頭端，將結(jié)腸灌洗管排污端與下水道連接好，將結(jié)腸灌洗管的另一側(cè)與結(jié)腸灌洗機(jī)連接，由此管向結(jié)腸內(nèi)注入由結(jié)腸灌洗機(jī)形成的恒溫純水；操作開始將排污管關(guān)閉按下潤洗鍵，向結(jié)腸內(nèi)不斷注入37℃-40℃的恒溫純水，通過儀器對純水的各項參數(shù)進(jìn)行觀察，即流量、溫度和壓力等，腸內(nèi)注水合適時注水停止，保留，詢問患者的感受，將排污管打開，排出污物，在灌洗的過程中，可以指導(dǎo)患者釆取不同的體位，清污物時按下沖洗按鈕，用大水流量沖洗腸道，利用水流的力量將更多污物排出，當(dāng)污水變清時，結(jié)束排污；終止操作，讓患者休息，咨詢其感受，并作相應(yīng)交流；第2 次按潤洗鍵，再次將純水注入患者結(jié)腸內(nèi)，上述洗腸步驟重復(fù)3-5次，直至有清水排出；整個循環(huán)流程是潤洗、沖洗、保留和排泄，用時為15-20min，操作期間指導(dǎo)患者取床上臥位，經(jīng)專用管道將糞液、糞便排至操作間的下水道，無須下床排泄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)驗豐富且不知曉分組情況的內(nèi)鏡醫(yī)師對患者進(jìn)行內(nèi)鏡操作并對觀察結(jié)果進(jìn)行評估，比較兩組腸道清潔程度、手術(shù)時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。腸道清潔程度采用腸道準(zhǔn)備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)對腸道的清潔程度進(jìn)行評價[5]：將結(jié)腸分為三段(左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸)進(jìn)行評分，每段最高分為3 分，總分0-9分。總分≥6 分，表示腸道準(zhǔn)備合格，總分<6 分或任何一節(jié)段結(jié)腸評分<2 分視為腸道準(zhǔn)備不合格[6]。每段結(jié)腸分別按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[5]，3 分：結(jié)腸中所有黏膜全部清晰可見，腸腔無不透明液體或糞便殘留；2 分：結(jié)腸黏膜全部可見，腸腔內(nèi)有少量棕色液體及小塊糞便；1 分：腸段內(nèi)黏膜僅部分可見，而另一部分黏膜因糞便及棕色液體殘留等無法可見；0 分：大部分的黏膜不可見，腸腔內(nèi)有無法清除的糞便及不透明液體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS 總分和手術(shù)時間比較

對照組BBPS 總分低于觀察組，手術(shù)時間長于觀察組（P<0.05），見表1。

表1 兩組BBPS 總分和手術(shù)時間比較（）

表1 兩組BBPS 總分和手術(shù)時間比較（）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后腹脹、腹痛及術(shù)后感染率均低于對照組（P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

良好的腸道準(zhǔn)備是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[7]，不僅能夠提高檢查者視野的清晰度，充分暴露結(jié)腸息肉的大小形態(tài)及部位，而且能顯著提高息肉切除的成功率，減少感染等并發(fā)癥，使患者對治療和護(hù)理的滿意度提高[8,9]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備容易造成腸道準(zhǔn)備不充分，增加手術(shù)的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生，而且該方法清潔度不滿意，導(dǎo)致腸鏡手術(shù)困難，手術(shù)時間延長，必須加大口服劑量[10,11]。但部分老年患者不能耐受，依從性差，腸道清潔度低，視野不清，容易造成小息肉的發(fā)現(xiàn)和切除率降低。而新的腸道準(zhǔn)備是在傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上加用結(jié)腸水療灌洗15-20min，可以縮短腸道準(zhǔn)備時間，提高患者的舒適度，減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，利于小息肉的發(fā)現(xiàn)與切除[12]。

綜上所述，采用兩種方法聯(lián)合對行結(jié)腸息肉切除術(shù)的老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能顯著的提高內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，是結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下切除患者較好的腸道準(zhǔn)備方法。