鄧芳華

（中信惠州醫(yī)院 廣東惠州516006）

下肢創(chuàng)傷性骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，臨床一般采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致骨折愈合不良，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理中關(guān)于下肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)方面的干預(yù)措施不夠細(xì)致與完善，無(wú)法有效促進(jìn)骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種護(hù)理模式，既彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理存在的不足，還可以滿足患者的康復(fù)需求，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。本研究對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者實(shí)施功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，分析該護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月~2019年6月我院72例下肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料，按護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡25~35歲，平均年齡（29.70±2.19）歲；體質(zhì)量45~78 kg，平均體質(zhì)量（61.50±5.78）kg。對(duì)照組男19例，女17例；年齡25~36歲，平均年齡（30.70±3.11）歲；體質(zhì)量45~77 kg，平均體質(zhì)量（61.37±5.24）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查確診為下肢創(chuàng)傷性骨折；意識(shí)狀態(tài)良好且有自主判斷能力；患者及其家屬均知曉本研究的相關(guān)內(nèi)容及研究目的，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷性骨折；合并心腦血管以及肝臟等重要臟器疾?。恢委熞缽男缘?。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。（1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行下肢創(chuàng)傷骨折相關(guān)健康知識(shí)的宣傳與講解，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通和交流；（2）術(shù)中以及術(shù)后密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及手術(shù)切口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施，主要包括心理干預(yù)、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、中期身體適應(yīng)性訓(xùn)練、后期肌肉恢復(fù)訓(xùn)練。（1）心理干預(yù)：由于下肢創(chuàng)傷性骨折治療位置的特殊性，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，護(hù)士向患者及其家屬講解骨折治療以及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，包括功能訓(xùn)練的基本原理、重要性以及對(duì)訓(xùn)練保持毅力的必要性，同時(shí)向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)僵硬等，讓其有一定的心理準(zhǔn)備；（2）早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，以改善患者下肢血液循環(huán)為訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引治療，治療的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間以患者能耐受為度；（3）中期身體適應(yīng)性訓(xùn)練：此階段以恢復(fù)患者下肢肌肉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目標(biāo)，除了加強(qiáng)早期訓(xùn)練強(qiáng)度，還要根據(jù)患者的耐受程度制定身體適應(yīng)性訓(xùn)練計(jì)劃，主要為步行、游泳、上下肢以及腰腹部體操等有氧運(yùn)動(dòng)；（4）后期肌肉恢復(fù)訓(xùn)練：此階段以鍛煉患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)，進(jìn)行等張、等長(zhǎng)、等速等運(yùn)動(dòng)的同時(shí)鍛煉其拮抗肌以及主動(dòng)肌，并逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度和延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前以及護(hù)理后，評(píng)估量表選擇膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形共5項(xiàng)，同時(shí)包含單手杖、單拐杖、雙拐杖共3項(xiàng)減分項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）使用醫(yī)院自制量表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心等10項(xiàng)，每項(xiàng)0~10分，總分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者對(duì)護(hù)理的滿意程度劃分為滿意（＞90分）、較滿意（80~90分）、一般（60~79分）、不滿意（≤59分），護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（包括膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者HSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HSS評(píng)分均有所提高，但研究組提高幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HSS評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，因重物碾壓、車(chē)輛撞擊、高處墜落等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性骨折發(fā)生率逐年增加[3]。臨床針對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折患者多采用手術(shù)治療，但是患者術(shù)后容易因多種因素的影響而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹等一系列并發(fā)癥，加上骨折以及手術(shù)創(chuàng)口帶來(lái)的疼痛感，均會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和日常生活質(zhì)量造成不良影響。下肢創(chuàng)傷性骨折常規(guī)護(hù)理中缺乏功能恢復(fù)方面的內(nèi)容，無(wú)法有效促進(jìn)骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要目的，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，積極預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能。

本研究護(hù)理后，研究組HSS評(píng)分為（75.29±3.24）分，對(duì)照組為（61.48±4.32）分，兩組HSS評(píng)分均較護(hù)理前有所提高，但研究組提高幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%、19.44%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。這說(shuō)明功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)下肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。首先，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康宣傳和補(bǔ)充心理干預(yù)措施，能提高患者對(duì)疾病防治、護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，有助于糾正患者不良情緒，鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保后續(xù)護(hù)理措施的有序進(jìn)行；其次，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以改善患者的下肢血液循環(huán)為訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引治療，能有效消除骨折部位腫脹，緩解肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀；再次，中期身體適應(yīng)性訓(xùn)練以恢復(fù)患者下肢肌肉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目標(biāo)，通過(guò)讓下肢大肌群參與步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體下肢的有氧代謝能力，進(jìn)一步促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；最后，后期肌肉恢復(fù)訓(xùn)練以鍛煉患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)，通過(guò)多種肌肉訓(xùn)練方法強(qiáng)化下肢神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)能力，并在后期逐漸加大的訓(xùn)練強(qiáng)度中進(jìn)一步恢復(fù)患者下肢的各項(xiàng)功能和協(xié)調(diào)能力，可有效避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、跛行等問(wèn)題[5]。本研究研究組護(hù)理滿意度為88.89%，對(duì)照組為69.44%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理不僅可以有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且可以避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、跛行等并發(fā)癥發(fā)生，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，大大提升了患者對(duì)功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。此外，強(qiáng)化健康宣傳和補(bǔ)充心理干預(yù)措施，能讓患者同時(shí)得到生理上專(zhuān)業(yè)、有針對(duì)性的護(hù)理措施和心理上的關(guān)懷，也有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。綜上所述，在下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理中實(shí)施功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。