馬升明

（河南省人民醫(yī)院介入手術(shù)室 鄭州450003）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，多見于女性患者，采用手術(shù)治療能取得良好治療效果，尤其是超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛[1~2]。但大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者過度擔(dān)心自身病情及手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，圍術(shù)期血壓、心率波動較大，不利于手術(shù)順利進行[3]。有研究指出，正性暗示及細節(jié)護理能有效減輕外科手術(shù)患者圍術(shù)期心血管應(yīng)激反應(yīng)[4]?；诖?，本研究將正性暗示語言及細節(jié)護理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)中，從血壓及心率變化等方面探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月~2019年2月我院收治的86例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組女31例，男12例；年齡27~63歲，平均（42.76±7.85）歲；結(jié)節(jié)直徑5~24 mm，平均（14.29±4.62）mm。研究組女29例，男14例；年齡28~65歲，平均（43.85±7.91）歲；結(jié)節(jié)直徑5~26 mm，平均（14.63±4.80）mm。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組均由同一組醫(yī)生行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理：指導(dǎo)患者完善各項檢查，給予常規(guī)健康教育，介紹手術(shù)效果及安全性，適當(dāng)給予心理安慰，告知患者日常注意事項，術(shù)后開展抗感染干預(yù)、飲食指導(dǎo)。于對照組基礎(chǔ)上，研究組增加正性暗示語言及細節(jié)護理干預(yù)。（1）正性暗示語言：開展術(shù)前訪視，首先對患者進行心理疏導(dǎo)，隨后向家屬講解手術(shù)安全性、手術(shù)效果及主刀醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗；患者進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生、護士及手術(shù)醫(yī)生之間互相配合進行正性暗示語言，主要交談手術(shù)操作安全有效、操作簡單、快捷等優(yōu)勢，以緩解患者緊張、恐懼心理。（2）細節(jié)護理干預(yù)：術(shù)前積極與患者溝通交流，保持親切、友好態(tài)度，并根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂；術(shù)前半小時調(diào)整好手術(shù)室溫濕度，溫度22~25℃，濕度40%~60%，術(shù)中采用保溫毯，輸注液體預(yù)熱至37℃后使用；術(shù)后第一時間告訴患者手術(shù)成功完成，消除患者及家屬顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMA總分56分，HAMD總分78分，分值越高焦慮情緒越、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）兩組術(shù)前、術(shù)中心率、舒張壓及收縮壓采用成都恒波醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB/JB-17型多參數(shù)監(jiān)護儀（批準(zhǔn)文號：川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2210211號）檢測。（3）兩組護理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，共19項，每項1~5分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別對應(yīng)19~37分、38~56分、57~75分、76~94分、95分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，等級資料行Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及血壓對比 兩組術(shù)中心率、舒張壓及收縮壓均較術(shù)前升高，但研究組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率及血壓對比（±s）

表1 兩組心率及血壓對比（±s）

注：與同組術(shù)前對比，*P＜0.05。

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2.2 兩組HAMA及HAMD評分對比 干預(yù)后兩組HAMA及HAMD評分對比，研究組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA及HAMD評分對比（分，±s）

表2 兩組HAMA及HAMD評分對比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組護理滿意度對比 兩組護理滿意度對比，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。醫(yī)生與護士之間輕松交談手術(shù)優(yōu)勢，可有效緩解患者恐懼、緊張、焦慮心理，促使患者以平靜心態(tài)接受手術(shù)治療，從而有效降低因高度緊張引起的血壓、心率變化，有助于降低手術(shù)風(fēng)險，促進手術(shù)順利完成[10]。手術(shù)室提前調(diào)整好溫濕度、術(shù)中采取保溫措施等，可盡量減少患者術(shù)中體溫流失，從而降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險，有助于穩(wěn)定術(shù)中血壓及心率。

表3 兩組護理滿意度對比[例（%）]

護理滿意度一直是臨床評價護理方法的重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)正性暗示語言及細節(jié)護理干預(yù)能顯著提高患者對護理工作的滿意度，證實其是一種易于患者接受的護理模式，具有較高可行性。綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)圍術(shù)期開展正性暗示語言及細節(jié)護理干預(yù)，能顯著減輕低患者焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)中血壓及心率變化，有助于促進手術(shù)順利進行，提高護理滿意度，具有較高推廣價值。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)屬于良性疾病，但有惡性病變的可能，及時切除結(jié)節(jié)，對改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。目前，臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的常用方式為超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，其療效已得到臨床普遍認(rèn)可。但手術(shù)具有侵襲性，加之患者圍術(shù)期情緒不穩(wěn)定，血壓、心率波動較大，常影響手術(shù)順利進行，因此加強護理干預(yù)十分有必要[6~7]。有研究指出，正性暗示語言通過委婉的語言交流，可將積極性信息傳達給患者，有助于緩解患者不良情緒[8]。此外，細節(jié)護理作為目前常用的有效護理模式，可給予患者細致化、人性化護理服務(wù)，有助于改善護理效果[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正性暗示語言及細節(jié)護理干預(yù)，能顯著減輕甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者HAMA及HAMD評分，且能有效降低術(shù)中心率、舒張壓及收縮壓。正性暗示語言可通過間接性、有目的性話語對患者心理產(chǎn)生積極影響，一般情況下患者認(rèn)為醫(yī)生與護士之間的交流信息是準(zhǔn)確可靠的，患者進入手術(shù)室后聽到