張磊

（河南省商丘市柘城縣醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷醫(yī)院 柘城476200）

骨傷指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，主要因外力沖擊、跌倒、暴力造成，小兒和老年人群發(fā)病率較高。骨傷經(jīng)手術(shù)愈合或自然愈合前，患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹情況，對(duì)患肢功能造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)生骨傷后，機(jī)體正氣下降，濁氣上升，血液運(yùn)行依賴(lài)于氣之推行，腫脹長(zhǎng)久不退，患肢易發(fā)生瘀阻，血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通[1~3]。針對(duì)骨傷后期肢體腫脹患者，需通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血。本研究對(duì)骨傷后期肢體腫脹患者應(yīng)用血府逐瘀湯治療，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月~2019年8月我院收治的94例骨傷患者按照雙盲法分為參照組和觀(guān)察組，每組47例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診骨傷，并發(fā)生肢體腫脹；（2）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受其他因素影響發(fā)生肢體腫脹的患者；（2）不能全程配合研究實(shí)施的患者。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 參照組給予常規(guī)治療，采用甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003300）靜脈滴注，250 ml/次，1次/d，治療1周。在輸液治療時(shí)，避免機(jī)體進(jìn)行大幅度動(dòng)作，防止藥物外滲情況發(fā)生。觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療。組方：黃芪15 g，桃仁12 g，牛膝、白術(shù)、當(dāng)歸、紅花、生地黃各9 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g，赤芍、甘草各6 g；伴納呆、面色不佳、食欲不良者加肉桂和附子各12 g；伴痰飲、氣喘者加茯苓、半夏、山藥各12 g；上肢腫脹者加羌活15 g；下肢腫脹者加川牛膝12 g。使用文火煎煮去渣，1劑/d，分早晚2次使用。治療1周。治療中每天觀(guān)察患肢腫脹情況，早晚測(cè)量腫脹肢體維度，并詳細(xì)記錄。做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、處理不良事件。將患肢適當(dāng)墊高，使患肢抬至心臟平面上方，利于血液回流，緩解肢體腫脹情況，根據(jù)緩解情況指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組治療后肢體腫脹癥狀積分，采用我科室自行制定的癥狀積分量表，對(duì)肢體疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重分4個(gè)等級(jí)記分，無(wú)記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（2）對(duì)比兩組腫脹緩解時(shí)間、腫脹縮減維度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛情況，0~10分，分值越低說(shuō)明疼痛感越輕。（3）治療后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The Mos Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)定兩組生活質(zhì)量，量表包括人際關(guān)系、社會(huì)功能、疼痛狀況、軀體功能維度，各維度總分均為100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌肉壞死、血栓、缺血性肌肉痙攣等。（5）評(píng)定兩組治療后臨床療效。肢體腫脹情況消失為顯效；肢體仍存在輕微腫脹為有效；肢體腫脹情況無(wú)變化，甚至加重或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體腫脹癥狀積分比較 觀(guān)察組疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹積分均較參照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體腫脹癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組肢體腫脹癥狀積分比較（分，±s）

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2.2 兩組疼痛評(píng)分、腫脹緩解時(shí)間、腫脹縮減維度比較 觀(guān)察組治療后疼痛評(píng)分較參照組低，腫脹緩解時(shí)間較參照組短，腫脹縮減維度較參照組大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分、腫脹緩解時(shí)間、腫脹縮減維度比較（±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分、腫脹緩解時(shí)間、腫脹縮減維度比較（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較參照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)肌肉壞死1例，血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47）；參照組出現(xiàn)肌肉壞死3例，血栓4例，缺血性肌肉痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%（10/47）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，χ2=6.113 8，P=0.013 4。

2.5 兩組臨床效果比較 觀(guān)察組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討論

患者骨傷手術(shù)后正處于愈合期，機(jī)體虛弱，極易發(fā)生后期骨折腫脹現(xiàn)象，對(duì)病情恢復(fù)和預(yù)后造成一定影響。術(shù)后1周左右肢體腫脹情況可明顯消退，如病情嚴(yán)重，術(shù)后腫脹情況發(fā)生率則較高。骨傷后期是患者骨傷組織恢復(fù)的初始時(shí)期，因骨傷影響，骨傷部位周?chē)M織出現(xiàn)損傷，進(jìn)而發(fā)生組織液滲出等，造成不同程度肢體腫脹情況，限制患者肢體靜脈血液回流，隨之出現(xiàn)水潴留、滲出情況加重等，不僅影響骨傷預(yù)后，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)組織壞死等不良情況，需第一時(shí)間實(shí)施治療[4]。西醫(yī)常使用抗炎、利水、消腫等方法聯(lián)合治療，緩解肢體腫脹情況，但因作用時(shí)間較短，停藥后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此需采取針對(duì)性治療措施[5]。

甘露醇是山梨糖醇的同分異構(gòu)體，是效果明顯的利尿劑，可降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓等。甘露醇靜脈注入機(jī)體后，可一時(shí)性提高血漿滲透壓，使組織脫水。相關(guān)研究指出，甘露醇治療效果獨(dú)特，但并發(fā)癥較多。血府逐瘀湯主治氣血瘀滯，方中紅花、桃仁、川芎等合用可行氣活血、活血化瘀；牛膝、赤芍合用可祛瘀止痛，緩解肢體腫脹造成的疼痛不適情況；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；白術(shù)健脾利水；桔梗助氣血通暢；柴胡可疏肝理氣；黃芪補(bǔ)氣、利水消腫；甘草調(diào)和諸藥[6~7]。因此在骨傷后期肢體腫脹治療中使用血府逐瘀湯加減，可有效改善氣滯血瘀造成的肢體腫脹。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率較參照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低（P＜0.05）；觀(guān)察組疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹積分均較參照組低（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后疼痛評(píng)分較參照組低，腫脹緩解時(shí)間較參照組短，腫脹縮減維度較參照組大（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較參照組高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)血府逐瘀湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，可顯著提高臨床效果，改善患者患肢腫脹情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，患者肢體腫脹情況得到良好改善，肢體疼痛情況得以緩解，利于骨傷病情和腫脹情況在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)歸。