李芝明

（河南省鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州450003）

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病之一，動脈粥樣硬化是心腦血管疾病主要的病理基礎，由于動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄或閉塞，導致局部病灶急性腦供血不足而發(fā)病，伴隨較多并發(fā)癥，致死率高。因此，需及時診斷，并在確診后及時治療，最大程度保證患者生命健康[1]。對腦梗死一般采取西醫(yī)治療，以低分子肝素鈣為主，然而大量的臨床實踐證實治療方案療效欠佳，不利于康復，因此需探討更有效的治療方式。近年來，本院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，聯(lián)合藥補陽還五湯治療腦梗死，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月~2019年4月收治的80例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各40例。實驗組男25例，女15例；年齡51~74歲，平均（62.3±1.4）歲；病程4~30 h，平均（16.2±2.4）h。對照組男24例，女16例；年齡50~72歲，平均（61.9±1.2）歲；病程5~30 h，平均（15.9±2.2）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：根據(jù)臨床癥狀、顱內(nèi)CT或MRI等影像技術檢查確診；認知正常、對本研究所用藥物無禁忌；患者家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：腦梗死范圍大且需接受手術治療的患者；合并惡性腫瘤及肝腎功能不全的患者；入組前14 d使用其他治療腦梗死藥物的患者。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療。在抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、清除腦部氧自由基、控制血壓血糖等對癥治療的同時，給予低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060190）治療，5 000 U腹壁皮下注射，1次/d。實驗組在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，藥方組成：黃芪30 g、當歸尾10 g、赤芍8 g、地龍10 g、川芎10 g、紅花8 g、桃仁8 g；語言表達障礙者加石菖蒲9 g、遠志9 g；大便秘結(jié)者加火麻仁12 g、肉蓯蓉10 g；上肢活動不暢者加桑枝10 g、桂枝10 g；下肢活動不暢者加續(xù)斷12 g、杜仲10 g、桑寄生15 g；半身不遂者加全蝎3 g、水蛭10 g。加水煎制，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均持續(xù)治療2個月后評估療效，期間囑咐患者按時按量用藥，切忌隨意調(diào)整用藥劑量，保證治療效果。

1.3 觀察指標（1）兩組臨床療效比較。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分改變及病殘等級評估療效，治療后NIHSS評分減少≥91%，無病殘為基本痊愈；治療后NIHSS評分減少46%~90%，病程等級為1~3級為顯效；治療后NIHSS評分減少18~45%為有效；治療后NIHSS評分減少＜18%為無效?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組NIHSS評分比較。采用NIHSS評分評價兩組治療前后神經(jīng)功能，分值為0~42分，分值同神經(jīng)功能障礙程度呈正比。（3）兩組日常生活活動能力比較。采用Barthel指數(shù)（BI評分）評價患者治療前后日常生活活動能力，主要對患者穿衣、洗漱及大小便等10項內(nèi)容進行評價，總分為100分，分值同日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NHISS評分、BI評分比較 治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，BI評分均較治療前升高，且實驗組NIHSS評分較對照組低，BI評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NHISS評分、BI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NHISS評分、BI評分比較（分，±s）

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3 討論

腦梗死屬于中老年群體常見的一種腦血管疾病，隨著全球人口進入老齡化，發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢[2~3]。腦梗死是由多因素共同作用引起腦血管供血障礙，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧，致死率、致殘率較高。及早診斷，且在確診后及時采取科學有效的方法治療，可以促進患者早日康復及降低疾病持續(xù)進展引起的多種并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[4]。臨床治療腦梗死一般采用低分子肝素，該藥物可改變血漿中抗凝血因子Xa的活性，清除腎臟中少量代謝產(chǎn)物，改善神經(jīng)功能。但臨床實踐顯示常規(guī)西醫(yī)治療腦梗死效果往往不理想，主要是單一用藥需大劑量用藥方可起到滿意療效，而大劑量用藥容易引起不良反應，影響治療依從性，因此，迫切需要探討及應用一種更加有效的治療手段[5]。

中醫(yī)將腦梗死納入“中風病”范疇，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢；或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進而化熱，阻滯經(jīng)脈，復加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡發(fā)為中風[6]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，中醫(yī)對中風病治療上主要提倡活血化瘀、益氣扶正的治療原則。補陽還五湯作為中醫(yī)推廣治療疾病的藥物，方中黃芪具有補氣止汗的功效；當歸尾具有活血化瘀的功效；赤芍具有清熱涼血、活血化瘀的功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的功效；紅花與桃仁具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、祛風止痛的效果[7]?，F(xiàn)在藥理學研究結(jié)果也表明黃芪中多糖、皂苷、黃酮類等成分均可提高患者機體免疫力，保護心腦血管及腎臟；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂的功效；紅花具有降血脂、降壓的功效。因此，臨床常規(guī)使用西藥低分子肝素配合中藥補陽還五湯，可起到協(xié)同配合的治療效果，緩解癥狀及幫助患者早日康復[8]。本研究將研究對象根據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，一組僅單純采取西藥進行治療，另一組則在西藥治療基礎上加用中藥治療，結(jié)果顯示在臨床療效上，聯(lián)合用藥的實驗組治療總有效率明顯高于對照組，治療后NIHSS評分實驗組低，BI評分較實驗組高（P＜0.05）。這一結(jié)果也充分證實中西醫(yī)結(jié)合的方案治療腦梗死效果滿意。

綜上所述，采取低分子肝素聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死效果較好，可以改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。