鄭倩倩 吳曉雅

（河南省沈丘縣中醫(yī)院糖尿病科 沈丘466300）

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性疾病，隨著病程延長(zhǎng)，極易引起糖尿病腎病等并發(fā)癥，而糖尿病腎病為糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。糖尿病腎病伴隨高蛋白尿、高血壓等癥狀，需及時(shí)給予有效治療，避免發(fā)展成終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，糖尿病腎病的預(yù)防與治療關(guān)鍵在于采取有效措施降低尿蛋白水平。糖尿病腎病患者常使用前列地爾治療，降低尿蛋白水平，促進(jìn)疾病治療[2]。然而，單獨(dú)使用西藥治療糖尿病腎病患者效果欠佳，且長(zhǎng)期用藥伴隨多種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)痛苦[3]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，中醫(yī)治療糖尿病腎病患者具有顯著效果?；诖?，本研究將以早期糖尿病腎病患者為對(duì)象，探究平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月~2020年6月收治的早期糖尿病腎病患98例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為參照組49例與研究組49例。參照組男23例，女26例；年齡（62.74±6.16）歲；病程（3.31±0.63）年。研究組男24例，女25例；年齡（62.51±6.34）歲；病程（3.10±0.72）年。兩組患者一般資料均衡可比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料齊全；以《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[4]為依據(jù)，確診為糖尿病的腎病，眼底有微血管瘤，伴高血壓病；排除其他疾病造成的腎臟損傷；糖尿病病程3個(gè)月以上；經(jīng)B超檢查可見(jiàn)腎臟體積變大超過(guò)25%；知曉本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺等重要器官疾??；合并視網(wǎng)膜病變；藥物過(guò)敏；資料不全；惡性腫瘤；不配合本研究。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，實(shí)施健康教育，并給予患者血糖控制、血壓控制等常規(guī)治療，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范飲食，空腹血糖控制在6~7 mmol/L，控制餐后2 h血糖8~10 mmol/L。參照組應(yīng)用前列地爾治療，前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093174）10 μg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合平糖益腎湯治療，藥方組成為黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，大黃15 g，白術(shù)15 g，川芎15 g，丹參15 g，枸杞15 g，水蛭15 g。水煎煮至300 ml，溫服，100 ml/次，每天1劑，分早晚2次用藥。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者治療效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，其中體征、癥狀消失，血肌酐、血尿素氮水平降低40%以上，24 h蛋白尿排泄量降低50%以上，為治愈；臨床體征、癥狀改善，血肌酐、血尿素氮水平降低0~40%，為好轉(zhuǎn)；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。抽取治療前后靜脈血，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。收集尿液，測(cè)定24 h尿蛋白水平。統(tǒng)計(jì)并分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療有效率優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平比較研究組治療后HbAlc水平、24 h尿蛋白水平低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者HbAlc水平、24 h尿蛋白水平對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，糖尿病腎病尚無(wú)根治方法，主要采用自我管理、藥物治療，以控制與預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。糖尿病腎病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與高血糖、腎血流動(dòng)力學(xué)異常、遺傳因素等存在相關(guān)性，因上述因素引起代謝異常，繼而誘發(fā)疾病。糖尿病腎病可分為五期，早期糖尿病腎病為疾病控制關(guān)鍵時(shí)期。糖尿病腎病患者可使用前列地爾治療，有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[5]。前列地爾作用機(jī)理是抑制血栓素A2、血栓，前列腺素/血栓素A2發(fā)生改變，可避免血管痙攣，肺動(dòng)脈壓隨之降低，有效阻止磷酸酯酶釋放，磷酸腺苷水平隨之增加，繼而減輕右心房的阻力，緩解臨床癥狀[6]；另外，血管平滑肌cAMP含量增加，腎血管進(jìn)一步擴(kuò)張，阻力降低，有助于排鈉利尿，有效減輕機(jī)體的心臟負(fù)荷。除此之外，前列地爾可對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)有效抑制，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，或者對(duì)炎癥介質(zhì)生物學(xué)活性產(chǎn)生抑制，緩解腎臟的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟功能[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴病”范疇，與勞欲過(guò)度、燥熱偏盛、飲食失節(jié)存在相關(guān)性，長(zhǎng)期燥熱偏盛引起陰津虧耗，損傷及腎，誘發(fā)糖尿病腎病[8]。平糖益腎湯為糖尿病腎病常用方劑，藥方中黃芪可行氣活血、補(bǔ)氣生血，緩解消耗過(guò)度情況；大黃可攻下逐瘀、清熱瀉火；川芎可行氣活血，緩解消耗過(guò)度情況；丹參可清熱涼血，有效減輕燥熱偏盛情況[9]。因此，糖尿病腎病患者使用平糖益腎湯治療，可有效提高糖代謝效率，促使血糖水平得到有效改善[10]。本研究研究組實(shí)施平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療，參照組應(yīng)用厄貝沙坦治療，結(jié)果顯示研究組治療后HbAlc水平優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平糖益腎湯藥方中川芎可利尿，大黃可瀉下攻積，有效改善腎功能。大量臨床實(shí)踐表明，糖尿病腎病患者使用水蛭、白術(shù)、丹參、川芎等治療，有效改善腎功能，促進(jìn)恢復(fù)[11~12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療有效率更高，24 h尿蛋白水平低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者應(yīng)用平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療，可有效控制血糖指標(biāo)、24 h尿蛋白水平，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，具有顯著治療效果。