常社教

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 上蔡463800）

哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸科常見疾病，當(dāng)患者同時出現(xiàn)這兩種疾病的臨床特征時，稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合征[1]。該病具有進(jìn)展快、病程長的特點(diǎn)，臨床常表現(xiàn)為喘息、氣促、氣流受阻等。隨著病情發(fā)展，可引起肺心病和呼吸衰竭，降低患者生活質(zhì)量，加快肺功能下降，對患者的生活及身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床治療該病以藥物為主，可緩解或消除臨床癥狀，提高患者活動耐力并恢復(fù)肺功能。本研究對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者加用孟魯司特鈉治療，分析患者臨床總有效率、肺功能及IL-6、TNF-α水平變化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，將2016年8月~2017年4月在我院接受治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者74例納入研究，告知患者及其家屬本研究治療方案且其同意后，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組各37例。對照組男18例，女19例；體質(zhì)量53~75 kg，平均體質(zhì)量（64.26±8.84）kg；病程1~6年，平均病程（3.25±1.43）年；年齡49~71歲，平均年齡（60.24±9.36）歲。觀察組男19例，女18例；體質(zhì)量54~79 kg，平均體質(zhì)量（64.53±8.45）kg；病程1~7年，平均病程（3.54±1.12）年；年齡49~72歲，平均年齡（60.51±9.34）歲。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次發(fā)病接受治療；（2）患者臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促；（3）患者無其他影響本研究的疾?。唬?）患者入院治療前1個月未使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先心病、肺結(jié)核者；（2）存在研究所用藥物禁忌者；（3）精神存在異?；颊?。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，內(nèi)容包括：吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、抗感染治療等。對照組應(yīng)用布地奈德粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H20080316）霧化吸入治療，0.2 mg/次，15 min/次，2次/d；吸入用異丙托溴銨溶液（注冊證號H20150159）2 ml溶入2 ml生理鹽水，霧化吸入，15 min/次，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片（注冊證號H20160441）口服治療，2片/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比兩組臨床總有效率。（2）酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組白介素-6（IL-6）、免疫學(xué)檢測法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組治療前及治療2周后肺功能，肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）相關(guān)指標(biāo)。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α）水平及肺功能指標(biāo)接近正常參考值；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎癥介質(zhì)水平及肺功能有所改善；無效：患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)未見明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前IL-6、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組IL-6、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IL-6、TNF-α水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組IL-6、TNF-α水平比較（pg/ml，±s）

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3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的發(fā)病與免疫功能、氣候環(huán)境及生活習(xí)慣等因素有著密切關(guān)系。當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時，易受到病毒及細(xì)菌感染，使炎癥介質(zhì)含量升高，加重病情，因此選擇有效藥物降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善肺功能指標(biāo)具有重要意義[4]。

本研究對照組采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，其中布地奈德具有抗炎、抗過敏效果，可顯著抑制氣道中免疫細(xì)胞的活性，有效緩解氣道炎癥，降低微血管病變，提高呼吸道通氣效果[5]；異丙托溴銨能夠緩解喘息癥狀及支氣管痙攣，另外對支氣管平滑肌的M受體具有高選擇性，對支氣管平滑肌具有顯著的松弛效果[6]。本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特鈉咀嚼片治療，該藥為白三烯受體拮抗劑，對氣道中半胱氨酸白三烯受體有特異性抑制作用，可顯著降低哮喘患者炎癥介質(zhì)水平，減輕氣道炎癥[7~8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率、FEV1、FVC、PEF指標(biāo)均較對照組高，IL-6、TNF-α水平均較對照組低，提示加用孟魯司特鈉治療利于提高患者治療效果，改善肺功能。究其原因，聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是通過擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)肺通氣功能，有效降低呼吸阻力，緩解氣管痙攣，降低內(nèi)源性痙攣原活性，進(jìn)而促進(jìn)環(huán)磷腺苷的高表達(dá)，平衡細(xì)胞膜，緩解喘息癥狀，使氣道炎癥反應(yīng)顯著降低，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[9~10]。

綜上所述，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者加用孟魯司特鈉咀嚼片治療，大大提高了臨床治療效果，使炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)低表達(dá)，改善肺功能指標(biāo)，對患者功能恢復(fù)起到重要作用，效果顯著。