付偉

（河南省滎陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 滎陽450199）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常，近年來隨著生活水平及飲食習(xí)慣的改變，GDM發(fā)病率逐年升高[1]。GDM對(duì)孕婦、胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，增加巨大兒、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于GDM患者而言，控制飲食是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，部分產(chǎn)婦經(jīng)規(guī)范飲食管理后無須再使用胰島素控制血糖。但目前尚無最佳GDM膳食方案，依據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)極為重要。有研究表明，有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，改善血糖水平，對(duì)減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[2~3]?；诖?，本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年8月我院收治的104例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將2018年1~9月采取常規(guī)干預(yù)的51例患者納入對(duì)照組，2018年10月~2019年8月在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以營(yíng)養(yǎng)跟蹤個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的53例納入研究組。研究組年齡22~40歲，平均（30.85±3.30）歲；孕次1~3次，平均（1.98±0.47）次。對(duì)照組年齡22~38歲，平均（29.53±3.51）歲；孕次1~4次，平均（2.16±0.54）次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：于妊娠24~28周經(jīng)糖篩查試驗(yàn)確診為GDM；臨床資料完整；單胎妊娠；妊娠前未發(fā)生糖代謝異常；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者；伴有嚴(yán)重心、腎、肺等功能障礙者；孕期使用胰島素治療者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；既往有甲亢等內(nèi)分泌病史者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)干預(yù)。定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科各項(xiàng)檢查（彩超、血糖、腹圍、胎心監(jiān)護(hù)等）、進(jìn)行健康教育指導(dǎo)（有氧運(yùn)動(dòng)、低糖高纖維飲食、保持心情舒暢等）、邀請(qǐng)患者參加健康講座（GDM病因、孕期保健、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理）等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。首先，建立專業(yè)實(shí)施小組，由?？漆t(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員組成，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者健康日記（內(nèi)容有飲食、運(yùn)動(dòng)、心情感悟等）記錄方法。然后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)跟蹤：（1）跟蹤評(píng)估，采取1對(duì)1模式于患者孕周第24周、第32周、第36周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，記錄身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、餐次、嗜好、飲食習(xí)慣、偏食等；（2）確定每日所需能量、能量配比，參照患者孕周、年齡、飲食量、運(yùn)動(dòng)量、血糖水平、體重增長(zhǎng)、胎兒情況評(píng)估患者適宜能量系數(shù)，計(jì)算出每日營(yíng)養(yǎng)；保證膳食計(jì)劃內(nèi)維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入，并科學(xué)配比蛋白質(zhì)：15%~20%、80~100 g/d，脂肪：25%~30%、50~70 g/d，碳水化合物：50%~60%、200~300 g/d；（3）準(zhǔn)確定量患者食物，食物交換份法分8類：堅(jiān)果類、油脂類、乳類、肉蛋類、水果類、蔬菜類、大豆類、谷薯類，各份食物熱量約376 KJ；（4）餐次：早、中、晚正餐3次，于上午、下午、睡前1 h各加餐1次；（5）個(gè)體化飲食單，針對(duì)患者個(gè)人每日所需能量、餐次、能量配比、喜好等，通過食物交換份法選取食物，制定飲食單。其次，倡導(dǎo)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)。于餐后2 h進(jìn)行，依據(jù)患者孕周、機(jī)體狀況、個(gè)人愛好等選擇不同的鍛煉方式。（1）漫步，30~45 min/次，注意運(yùn)動(dòng)后心率保證≤120次/min，家屬陪伴在旁，3次/周；（2）廣播操，30 min/次，略微出汗，以上肢為主，可自行增強(qiáng)脖子、手腕、腳腕等動(dòng)作，避免過大幅度，心率控制在≤（220－年齡）×65%，3次/周；（3）患者坐在椅子上，手舉2磅啞鈴，交替上舉、左右上舉10次，雙手同時(shí)上舉10次為一組，循環(huán)，持續(xù)20 min，1次/d。最后，待患者回院復(fù)診時(shí)，攜帶個(gè)人健康日記，組內(nèi)成員可根據(jù)健康日記了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，給出合理指導(dǎo)意見。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）于干預(yù)前后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別測(cè)量?jī)山M服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組母嬰結(jié)局（羊水過多、胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)）。（3）比較兩組干預(yù)前后BMI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OGTT血糖水平比較 干預(yù)前兩組服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后研究組服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組OGTT血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組OGTT血糖水平比較（mmol/L，±s）

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2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組羊水過多、胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組BMI比較 干預(yù)前兩組BMI比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后研究組BMI水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BMI比較（kg/m2，±s）

表3 兩組BMI比較（kg/m2，±s）

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3 討論

妊娠中晚期孕婦體內(nèi)包括雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素等拮抗胰島素樣物質(zhì)含量增多，患者對(duì)胰島素敏感性降低，機(jī)體為維持糖代謝，反饋性增加胰島素量，孕婦難以代償機(jī)體內(nèi)變化而出現(xiàn)高血糖，造成GDM。GDM對(duì)母嬰健康均產(chǎn)生極大威脅，實(shí)施有效干預(yù)至關(guān)重要[4]。

常規(guī)GDM干預(yù)主要是實(shí)施健康教育，患者多是自行安排飲食與運(yùn)動(dòng)方式，而患者及其家屬對(duì)飲食、鍛煉方面多存在誤區(qū)，難以取得理想效果。營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)是通過專業(yè)實(shí)施小組進(jìn)行干預(yù)，可彌補(bǔ)上述干預(yù)方式的弊端，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有針對(duì)性的、科學(xué)的干預(yù)，可提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后研究組服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平低于對(duì)照組，BMI水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)能有效降低GDM患者血糖，控制BMI。對(duì)患者進(jìn)行膳食干預(yù)，通過跟蹤評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)其每日所需能量、能量配比、喜好等，以食物交換份法選取食物，制定具有針對(duì)性的飲食單，能量攝取較為合理，能將血糖控制在理想水平狀態(tài)；而個(gè)性化運(yùn)動(dòng)可提高產(chǎn)婦體內(nèi)碳水化合物利用率，進(jìn)而改善靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促使機(jī)體攝取葡萄糖，減少葡萄糖含量。兩者聯(lián)合干預(yù)能穩(wěn)定患者血糖，進(jìn)而控制患者BMI水平[5~6]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組羊水過多、胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)可改善母嬰結(jié)局。母體高血糖狀態(tài)可提高胎兒體內(nèi)血糖水平，促進(jìn)胎兒體內(nèi)組織蛋白合成，脂肪異常沉積，形成巨大兒，加之陰道分娩環(huán)境局限，會(huì)造成胎兒窒息的發(fā)生，需接受剖宮產(chǎn)，且滲透性利尿作用能增加胎尿排出量，致使母體羊水過多，而營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)能保證患者科學(xué)、合理攝取能量，維持機(jī)體狀態(tài)，提高葡萄糖攝取利用率，穩(wěn)定母體血糖，使胎兒血糖降低，改善母嬰結(jié)局[7~8]。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)跟蹤聯(lián)合個(gè)體化運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于GDM患者，不僅能有效降低患者血糖，控制BMI，還可改善母嬰結(jié)局。