呂妮妮 魏玲 陳雅娟 翟愛(ài)歡 朱娟

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 鄭州450009）

股骨頭壞死（ONFH）是指股骨頭部位血液供應(yīng)受阻，出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致骨髓及骨細(xì)胞部分無(wú)法得到血液濡養(yǎng)，造成缺血性壞死，從而引發(fā)股骨頭塌陷、疼痛、功能障礙[1]。股骨頭壞死進(jìn)展到后期會(huì)引起股骨頭塌陷，嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，對(duì)其保髖治療的療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥綜合療法治療股骨頭壞死有著明顯優(yōu)勢(shì)。本研究分析采用火龍罐循經(jīng)療法治療脾腎陽(yáng)虛證股骨頭壞死，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月~2020年6月我院骨關(guān)節(jié)中心收治的60例脾腎陽(yáng)虛證股骨頭壞死患者ARCO（Ⅱ期）60例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組男26例，女4例；年齡30~55歲，平均年齡（41.00±10.00）歲；病程2~6年，平均病程（3.19±1.12）年。干預(yù)組男24例，女6例；年齡33~60歲，平均年齡（43.13±9.15）歲；病程2.5~7年，平均病程（3.20±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照成人股骨頭壞死專(zhuān)家共識(shí)[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者髖部于內(nèi)收肌起點(diǎn)處出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性疼痛，行走困難，髖關(guān)節(jié)功能障礙，X線檢查可見(jiàn)中后期骨密度改變及股骨頭塌陷。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30~60歲；影像學(xué)檢查可見(jiàn)ARCO分級(jí)為Ⅱ級(jí)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)火龍罐存在禁忌證者；暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭骨骺滑脫癥，骨結(jié)核等癥患者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神疾病，無(wú)法配合完成本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服骨壞死康復(fù)丸（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院制劑室，批號(hào)：201601002）及補(bǔ)腎溫陽(yáng)丸（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院制劑室，批號(hào)：201701005），6 g/次，3次/d，外治方法為沖擊波，1次/d、經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)療法，每日早中晚各1次，7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加火龍罐循經(jīng)治療，時(shí)間為隔天1次，囑患者取舒適臥位，先取俯臥位，充分暴露施罐部位，火龍罐分為大中小，根據(jù)患者胖瘦和治療部位選擇合適罐體；延脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)均勻涂抹特制精油或中藥膏劑推拿放松肌肉；點(diǎn)燃艾柱，使艾柱充分燃燒，使用前再次觀察罐口是否有裂痕，溫度是否過(guò)高，艾柱燃燒是否均勻；實(shí)施治療，手掌小魚(yú)際先接觸患者皮膚然后再落罐；開(kāi)督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：取俯臥位，從上至下沿天柱穴至承扶穴，用正旋或者反旋手法，重點(diǎn)在腎俞，會(huì)陽(yáng)，承扶，承山穴位進(jìn)行叩、熨手法，治療時(shí)間20 min；開(kāi)足少陽(yáng)膽經(jīng)：取側(cè)臥位，從帶脈穴到懸鐘穴，用正旋或者反旋的手法，重點(diǎn)在居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉穴位進(jìn)行叩、熨手法；開(kāi)足陽(yáng)明胃經(jīng)：取仰臥位，沿髀關(guān)穴到解溪穴，用正旋或者反旋的手法，重點(diǎn)在髀關(guān)、伏兔、足三里穴位進(jìn)行叩、熨手法；治療過(guò)程要力度適中，治療部位皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱，注意防止?fàn)C傷，整個(gè)治療過(guò)程中要隨時(shí)觀察患者情況，詢問(wèn)患者感受，如有異常，立即停止操作；治療完成后交代患者注意事項(xiàng)，多飲溫開(kāi)水，飲食清淡，注意保暖，適度休息；治療時(shí)間為40 min，隔天1次，7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)火龍罐循經(jīng)療法治療股骨頭壞死脾腎陽(yáng)虛型疼痛程度進(jìn)行直觀描述。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠；（2）下肢發(fā)涼癥狀評(píng)級(jí)：采用主觀感覺(jué)下肢發(fā)涼癥狀分級(jí)量表，患者治療前后主觀感覺(jué)下肢發(fā)涼癥狀，分為四級(jí)，0級(jí)：患者感覺(jué)下肢無(wú)發(fā)涼癥狀；一級(jí)：患者感覺(jué)下肢輕微發(fā)涼；二級(jí)：患者感覺(jué)下肢明顯發(fā)涼，得衣被緩解；三級(jí)：患者感覺(jué)下肢明顯發(fā)涼，得衣被不緩解；（3）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)價(jià)法分別于治療前后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能、疼痛3個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分≥90分為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為可，總評(píng)分＜70分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后下肢發(fā)涼癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者主觀感覺(jué)下肢發(fā)涼癥狀分級(jí)量表比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組患者主觀感覺(jué)下肢發(fā)涼癥狀分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后下肢發(fā)涼癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后下肢發(fā)涼癥狀評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 兩組治療前Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Harris評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Harris評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

中醫(yī)學(xué)將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”范疇，中醫(yī)從整體觀出發(fā)，辨證論治，治療主要以溫補(bǔ)脾腎，益氣活血通絡(luò)為主。經(jīng)絡(luò)為氣血及臟腑肢節(jié)，構(gòu)建了體內(nèi)上下及內(nèi)外的通路，《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。充分說(shuō)明經(jīng)絡(luò)不僅僅是外邪入侵道路，同時(shí)也是驅(qū)邪外出的主要途徑。《素問(wèn)·皮部論》：“外邪客于皮，則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則舍于臟腑也”。由此可見(jiàn)，若要消滅病邪，則需通暢經(jīng)脈[4]。股骨頭壞死聯(lián)系最為密切的為肝、腎、脾，其中腎為先天之本，腎臟康健則髓鞘充，髓滿則骨受濡養(yǎng)；因肝腎同源，榮辱與共，一旦一方受損，則無(wú)法調(diào)節(jié)正常血量，脾主行血，若脾功能受損，則筋骨、肌肉無(wú)法氣生[5]。

火龍罐是劉偉承在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧基礎(chǔ)上，研制出的一種特殊罐，罐內(nèi)置艾柱以1:3配比為花瓣形。結(jié)合揉、碾、推、按、點(diǎn)、震、叩、熨等多種手法交替運(yùn)用[6]，操作40 min左右，以皮膚紅潤(rùn)、出汗為度，1次/d。火龍罐結(jié)合多種手法進(jìn)行運(yùn)罐，按照人體12條經(jīng)絡(luò)走行進(jìn)行運(yùn)罐，遵循經(jīng)絡(luò)走向主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，且手法要求旋轉(zhuǎn)，正轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)，自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)，兼以艾灸近紅外光輻射電磁波和光電化學(xué)作用，以達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒除濕目的?！皽亍币曰鸸バ?，祛寒、散滯，促進(jìn)血液循環(huán)；“通”通經(jīng)活絡(luò)，打通經(jīng)絡(luò)；改善局部供血；“調(diào)”平衡臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能，健脾養(yǎng)陽(yáng)；“補(bǔ)”扶正祛邪，補(bǔ)益強(qiáng)身，提高免疫系統(tǒng)功能，通過(guò)火龍罐的溫、通、調(diào)、補(bǔ)作用，可有效改善脾腎陽(yáng)虛癥狀，繼而減輕疼痛。

綜上所述，火龍罐作為一種特殊罐具有舒筋活血、溫陽(yáng)散寒、培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)整臟腑之功的作用，相較于普通罐具有明顯優(yōu)勢(shì)，且在臨床應(yīng)用中具有減輕股骨頭壞死患者疼痛、提高生活質(zhì)量的效果，但目前少有火龍罐在股骨頭壞死（脾腎陽(yáng)虛證）患者中應(yīng)用的臨床研究。因此，將循經(jīng)進(jìn)行火龍罐應(yīng)用于股骨頭壞死患者的臨床治療，觀察其應(yīng)用效果，并探討其可能的影響機(jī)制，是值得深入探討的課題方向。