鄒德文

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京 210095）

隨著生活條件的改善，不良生活方式導(dǎo)致的慢性病逐漸替代傳染性疾病，成為危害健康的重要因素。與慢性病相關(guān)的健康行為方式，以及如何培養(yǎng)和改善健康行為已經(jīng)成為學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。與城市社區(qū)相比，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性、衛(wèi)生保健水平，以及居民受教育程度和收入水平較低，居民健康行為狀況較差。值得注意的是，農(nóng)村傳統(tǒng)文化觀念中對(duì)女性社會(huì)角色的制約，以及家庭內(nèi)部社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和健康資源分配的不平等，導(dǎo)致女性不能平等地獲取健康信息、資源和基本衛(wèi)生措施，這將進(jìn)一步增加?jì)D女健康風(fēng)險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)化建設(shè)在推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型，改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源差距中發(fā)揮著積極作用。城鎮(zhèn)化對(duì)健康的正向影響體現(xiàn)在健康資源可及性的提高，農(nóng)村居民可以享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、安全健康的衛(wèi)生設(shè)施、更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和收入用于增加健康投入等。其次，城鎮(zhèn)化也會(huì)通過改變個(gè)人的行為方式影響到健康，但目前鮮有直接研究城鎮(zhèn)化在推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型過程中對(duì)居民健康行為的影響。類似的研究顯示，與傳統(tǒng)的農(nóng)村社區(qū)相比，社區(qū)轉(zhuǎn)型后居民的基本公共服務(wù)、居住環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等可及性均有較大改善，這將增加農(nóng)村居民保持健康行為的機(jī)會(huì)。

回顧既有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，直接從社區(qū)轉(zhuǎn)型視角研究居民健康行為的文獻(xiàn)比較缺乏，且農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)個(gè)體健康的研究，通常使用生理和心理自評(píng)健康作為研究目標(biāo)，但是農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型發(fā)生時(shí)間較短，健康收益具有延時(shí)性短期內(nèi)難以觀察，而健康行為嵌入于日常生活中更容易觀察。此外，研究對(duì)象多集中于全部居民或老年人群體，尚未考慮不同性別群體的健康行為差異，單獨(dú)研究女性健康行為的研究更是匱乏。鑒于此，本文將研究對(duì)象聚焦于農(nóng)村女性的健康行為，基于中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS）數(shù)據(jù)，實(shí)證分析農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型是否有助于女性健康行為的改善？

1 實(shí)證分析

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以2014年中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查CLDS調(diào)查問卷中的18歲～65歲的農(nóng)村女性為基準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)清洗處理、并剔除異常值、信息缺失和不適用等無效樣本后，共計(jì)得到有效樣本6517個(gè)。

1.2 變量選取

被解釋變量：婦女健康行為。本文選擇女性的周鍛煉時(shí)間作為被解釋變量。周鍛煉時(shí)間的計(jì)算使用平均每周鍛煉次數(shù)乘以平均每次鍛煉的時(shí)間（分鐘）。

核心解釋變量：農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型。選擇本村近5年經(jīng)歷過大規(guī)模的人口遷移、農(nóng)轉(zhuǎn)非和集中居住過程的農(nóng)村社區(qū)，視為發(fā)生過社區(qū)轉(zhuǎn)型，賦值為1，否則視為未發(fā)生過社區(qū)轉(zhuǎn)型的傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)，賦值為0。

控制變量，包括女性的年齡、受教育程度、健康狀況、婚姻狀況、工作狀況、收入狀況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)、同住的家人數(shù)量，女性所在社區(qū)是否擁有活動(dòng)室、健身設(shè)施和醫(yī)務(wù)室，以及與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離。

1.3 實(shí)證分析

該部分將進(jìn)一步通過實(shí)證模型檢驗(yàn)農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)女性健康行為的影響。通過構(gòu)建Tobit回歸模型考察農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)女性周鍛煉時(shí)間的影響。為了研究隨著不同層次影響因素的加入，自變量社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)女性鍛煉時(shí)間的凈效應(yīng)是否依舊保持顯著影響。模型一中只控制女性的個(gè)體特征變量，模型二中加入家庭總?cè)丝诤褪欠裼袃鹤哟砑彝哟蔚挠绊懸蛩?，模型三中再次加入所在的社區(qū)是否有公園、是否有健身設(shè)施以及與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離等社區(qū)特征變量。回歸結(jié)果具體如表1所示：

表1 農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型與女性鍛煉時(shí)間的影響

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)為穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤；＊＊＊、＊＊、＊分別代表在1%、5%、10%水平上顯著。

從以上回歸結(jié)果可看出，模型一中社區(qū)轉(zhuǎn)型的系數(shù)為1.304，且在1%的水平上顯著，說明社區(qū)轉(zhuǎn)型顯著增加了女性的鍛煉時(shí)間。模型二加入女性的家庭特征變量后，社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)女性鍛煉時(shí)間依舊在1%水平上顯著為正，模型三中進(jìn)一步加入所在社區(qū)的特征后，社區(qū)轉(zhuǎn)型的顯著性水平降低為5%，其影響系數(shù)也降低至0.994，但是對(duì)鍛煉時(shí)間的影響依舊為正，說明即使控制了影響女性體育鍛煉的多層因素后，農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對(duì)女性鍛煉時(shí)間的凈效應(yīng)依舊存在顯著促進(jìn)作用，假說一得到驗(yàn)證。

從個(gè)體特征變量來看，受教育程度與女性體育鍛煉顯著正相關(guān)，表明受教育程度高的女性更傾向于體育鍛煉，這與已有的研究結(jié)論一致。相比于未婚的女性，已婚對(duì)體育鍛煉的影響顯著為負(fù)，這是由于已婚的女性面臨著照顧家人和更多的家務(wù)活，分配到自我鍛煉的時(shí)間上隨之減少。是否有工作對(duì)鍛煉時(shí)間影響為負(fù)，即依舊有工作的女性體育鍛煉的時(shí)間較少，但是在控制了社區(qū)特征后，是否有工作對(duì)鍛煉時(shí)間則不存在顯著影響。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的女性，參加體育鍛煉的概率和強(qiáng)度也越大，可能原因是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的女性，增加了她們就醫(yī)的可能性，就醫(yī)過程中與醫(yī)療服務(wù)人員的交流中會(huì)得到更多的健康知識(shí)，進(jìn)而改善她們的行為。女性的自評(píng)健康狀況對(duì)健康行為的影響在只控制個(gè)體和家庭特征時(shí)沒有顯著的影響，第三列中控制社區(qū)特征后，自評(píng)健康在10%的水平上顯著為正，說明當(dāng)社區(qū)環(huán)境的改善將提高居民體育鍛煉的積極性。與未患有慢性病的女性相比，患有慢性病的女性顯著增加了體育鍛煉的可能性和強(qiáng)度。

從家庭層面來看，同住家人數(shù)量對(duì)女性進(jìn)行體育鍛煉沒有顯著的影響。模型二和三中，相比沒有兒子的女性，有兒子對(duì)女性參加體育鍛煉影響在5%水平上顯著為負(fù)，可能的原因是，對(duì)于兒子已經(jīng)結(jié)婚的農(nóng)村45歲以上女性，不僅需要照顧配偶和老人，還要照顧自己的孫子女，而兒子尚未結(jié)婚的女性則面臨更大家庭經(jīng)濟(jì)壓力，從而減少自己的閑暇時(shí)間。從社區(qū)層面來看，健身設(shè)施對(duì)女性體育鍛煉時(shí)間的影響在1%水平上顯著為正，健身器材的建設(shè)直接增加了女性獲取維持健康行為的機(jī)會(huì)和資源可及性，從而從客觀條件上促進(jìn)女性參與體育鍛煉的積極性?！芭c本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離”對(duì)女性體育鍛煉的時(shí)間顯著為負(fù)，原因可能是距離本鄉(xiāng)鎮(zhèn)越遠(yuǎn)的社區(qū)，現(xiàn)代化運(yùn)動(dòng)器材和休閑場(chǎng)所的可及性較低，獲取健康信息渠道較少，難以形成有規(guī)律的體育鍛煉行為?！笆欠裼写迕窕顒?dòng)室”“醫(yī)務(wù)室”則不具有顯著的影響，這與基層社區(qū)中活動(dòng)室長(zhǎng)期閑置利用率不高、醫(yī)療資源落后有著密切的關(guān)系。

2 結(jié)論與政策建議

基于中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS）數(shù)據(jù)，通過回歸發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型顯著增加了女性的健康行為。農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型意味著居住環(huán)境的改善，基礎(chǔ)公共服務(wù)和商業(yè)配套設(shè)施的健全，增加了女性利用保健設(shè)施和休閑場(chǎng)所的可獲得性，這都將促進(jìn)女性健康行為的產(chǎn)生和維持。

基于上述結(jié)論，本文提出如下政策建議：進(jìn)一步推進(jìn)中國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)，加速傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，改善居住環(huán)境，提高居民基本公共服務(wù)和基礎(chǔ)保健設(shè)施的可及性，為女性健康行為的產(chǎn)生和維持提供硬件支持。社區(qū)可以利用弱關(guān)系在促進(jìn)信息傳播中的作用，通過宣傳健康知識(shí)等方式改善女性健康行為。