蔡春花 林瑞云

摘要：惡性腫瘤相關(guān)的上腔靜脈綜合征作為腫瘤的并發(fā)癥之一，其治療涉及腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科和外科等多學(xué)科，各學(xué)科各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。本文就近年來(lái)惡性腫瘤相關(guān)的上腔靜脈綜合征的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為其臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是由多種因素導(dǎo)致的上腔靜脈受壓迫、狹窄或堵塞，使經(jīng)上腔靜脈回流至心臟的血流受限引起的一系列綜合征，于1757年由Hunter首先發(fā)現(xiàn)于梅毒性主動(dòng)脈瘤患者[1]。引起SVCS的病因可分為良性和惡性，當(dāng)前，惡性腫瘤約占了85%[2]的病因。為此，本文擬對(duì)惡性腫瘤相關(guān)SVCS的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

上腔靜脈是人體體循環(huán)的重要組成部分，負(fù)責(zé)收集來(lái)自頭臂靜脈和奇靜脈系統(tǒng)的靜脈回流血，約占全身血流的1/3。上腔靜脈處于上縱隔一個(gè)相對(duì)密閉、狹小的空間，靜脈壓相對(duì)較低，容易被擠壓，而且周圍被各種器官及大量淋巴結(jié)包繞，包括胸腺、右支氣管、主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)，這些組織的病變或形態(tài)的變化均可壓迫上腔靜脈導(dǎo)致其靜脈壓上升、遠(yuǎn)端靜脈代償性擴(kuò)張、組織水腫、缺氧，局部血液湍流及內(nèi)皮破壞也可導(dǎo)致血栓形成[3]。在惡性腫瘤所致的SCVS病因中，以肺癌最常見(jiàn)，其次為非霍奇金淋巴瘤及其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)大至上縱隔[2]。臨床表現(xiàn)為顏面部及上半身的非凹陷性浮腫、頭痛、急性呼吸困難、咳嗽、吞咽梗阻等。

2治療

2.1一般內(nèi)科治療

一般內(nèi)科治療包括吸氧、抬高頭位、利尿脫水、糖皮質(zhì)激素等，特別適合于急性起病者，能夠一定程度上改善患者的不適癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。Ozcan等[4]給予19例出現(xiàn)急性SVCS的兒童縱隔腫瘤患者地塞米松6 mg/m2/天的治療，所有患者的不適癥狀48小時(shí)內(nèi)均能夠得到明顯改善。

2.2放射治療和化學(xué)治療

放射治療適合對(duì)放療敏感的惡性腫瘤，其應(yīng)用于SCVS已有近40年，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是治療SCVS的主要方法之一。大分割放療通過(guò)減少放療次數(shù)及加大單次劑量，以達(dá)到增加效果、減少并發(fā)癥的目的，而且在治療非小細(xì)胞肺癌的效果和副作用上與常規(guī)方案相比沒(méi)有明顯差異[5]。

化療也是治療惡性腫瘤相關(guān)SCVS的方法之一，單純化療適合于非急性起病者，因即使是對(duì)化療最敏感的腫瘤，仍需2周的時(shí)間SCVS才能得到緩解[6]。目前較多的是與放療聯(lián)合。

2.3介入治療

近20年來(lái)，血管內(nèi)支架置入技術(shù)廣泛應(yīng)用于SVCS。有研究者對(duì)33例肺癌相關(guān)的SVCS患者進(jìn)行血管內(nèi)支架置入，技術(shù)成功率達(dá)到100%，84.8%的患者在48小時(shí)內(nèi)上腔靜脈梗阻癥狀得到緩解。

2.4外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療可予切除腫瘤的同時(shí)對(duì)上腔靜脈進(jìn)行修復(fù)及重建，可獲得良好的效果。Zhang等對(duì)26例胸腔惡性腫瘤合并SCVS患者在切除腫瘤及受侵犯的上腔靜脈后，7例行上腔靜脈重建，19例行人工血管置換，沒(méi)有出現(xiàn)圍術(shù)期死亡者，1年、3年、5年的存活率分別為83.3%、41.7%、25%。Jiang等對(duì)6例惡性腫瘤合并SCVS患者予切除腫瘤病灶并取自體心包對(duì)受侵的上腔靜脈重建，術(shù)中及術(shù)后予平均10天的肝素抗凝，除1例全肺切除患者術(shù)后因呼吸窘迫死亡外，其余5例患者在圍術(shù)期或術(shù)后化療輔助下，平均隨訪55個(gè)月，僅有極少的并發(fā)癥，但并沒(méi)有出現(xiàn)上腔靜脈栓塞或者感染者。

2.5抗凝治療

惡性腫瘤患者的血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，對(duì)于血栓所致的SCVS，抗凝治療仍是一線治療，Ratzon等對(duì)183例惡性腫瘤相關(guān)的SCVS患者回顧發(fā)現(xiàn)，抗凝治療能夠降低支架置入的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，在4%（7例）出血患者中，有6例為抗凝治療者。所以，Ratzon等認(rèn)為不管是血栓還是抗凝治療，都沒(méi)有影響患者的存活率。

3結(jié)語(yǔ)及展望

總之，惡性腫瘤相關(guān)的SVCS作為惡性腫瘤的并發(fā)癥之一，其治療涉及腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科和外科等多學(xué)科，各學(xué)科各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。治療方案需根據(jù)患者的一般情況、腫瘤病理類型、分級(jí)分期、經(jīng)濟(jì)條件、預(yù)期壽命、各醫(yī)院實(shí)際技術(shù)水平等多種因素綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案，才能使患者最大程度上獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hunter W.The history of an aneurysm of the aorta with some remarks on aneurysms in general[J].Med Obs Inq（London），1757，1：323-357.

[2]Straka C，Ying J，Kong FM，et al.Review of evolving etiologies，implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome[J].Springerplus，2016，5：229.

[4]Ozcan A，Unal E，Karakukcu M，et al.Vena cava superior syndrome in the children with mediastinal tumors：Single-center experience[J].North Clin Istanb，2020，7（3）：255-259.

[5]Din OS，Harden SV，Hudson E，et al.Accelerated hypo-fractionated radiotherapy for non small cell lung cancer：results from 4 UK centres[J].Radiother Oncol，2013，109（1）：8–12.

[6]Lepper P M，Ott S R，Hoppe H，et al.Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies[J].Respir Care，2011，56（05）：653–666.