陳燕霖 顏春敏

摘要：目的：探討分析小切口肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合與體會(huì)。方法：從近兩年于我院收治的小切口肺癌根治術(shù)患者中，選取60例作為研究對象，所有患者均給予護(hù)理配合。結(jié)果：本組全部患者均完全治愈，術(shù)后并發(fā)癥尚未出現(xiàn)。結(jié)論：小切口肺癌術(shù)中，對于護(hù)理的細(xì)節(jié)的重視度較高，旨在將個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供給患者。肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合，可以將手術(shù)時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，給予患者手術(shù)安全強(qiáng)有力的保證，防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以說，必須要提高對手術(shù)的配合的重視程度。

關(guān)鍵詞：小切口肺癌根治術(shù);手術(shù)配合;體會(huì)

在肺原發(fā)性惡性腫瘤中，肺癌不容忽視。現(xiàn)階段，肺癌對于人類生命健康造成了嚴(yán)重威脅，在臨床治療方面，手術(shù)切除病灶得到了廣泛應(yīng)用。基于現(xiàn)代外科手術(shù)理論，微創(chuàng)越來越盛行，小切口肺癌根治術(shù)憑借一系列優(yōu)勢【1】，如無創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)迅速等，贏得了諸多患者的認(rèn)可與支持。

1.資料與方法

1.1一般資料

在60例患者病例中，主要包括35例男性患者和25例女性患者，年齡均值為（50.58±4.54）歲，處于25歲～75歲年齡段之間。

1.2手術(shù)配合

所有患者均采取根治性淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)側(cè)胸壁應(yīng)進(jìn)行長度為8cm左右的切口，術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)加長手術(shù)器械的應(yīng)用，經(jīng)過小切口借助腔鏡式2.5mm切割閉合器，對患肺動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，然后在離斷患肺支氣管時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)腔鏡式4.8mm切割閉合器的應(yīng)用，對患側(cè)肺葉進(jìn)行切除，并對肺門淋巴結(jié)予以清掃，手術(shù)歷時(shí)最短為半個(gè)小時(shí)，最長為1個(gè)小時(shí)。

2.結(jié)果

手術(shù)切除率達(dá)到了100%，術(shù)后患者實(shí)現(xiàn)了成功痊愈，并發(fā)癥也并沒有出現(xiàn)。

3.護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

在陌生的手術(shù)環(huán)境的影響下，極容易引起諸多患者的負(fù)面情緒，且一些患者基于高昂的治療費(fèi)用，負(fù)面情緒會(huì)更為強(qiáng)烈，所以必須要采取有效的手術(shù)心理護(hù)理。對于惡性腫瘤患者來說，心理的復(fù)雜程度比普通患者更為明顯，所以對于手術(shù)巡回護(hù)士來說，應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，及時(shí)為患者答疑解惑，實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的順利構(gòu)建，確?；颊吡己玫呐浜隙?，避免負(fù)面情緒的蔓延，為手術(shù)順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

3.2體位護(hù)理

在開胸手術(shù)中，患者需要全麻，但是這會(huì)影響到患者對于外界感知能力和肌張力，所以必須要確保體位的舒適度。在擺放體位過程中，應(yīng)對體位擺放時(shí)間進(jìn)行控制，受壓骨突部位，應(yīng)對抗壓軟墊進(jìn)行使用，避免在長期手術(shù)的影響下引發(fā)壓瘡，在選擇不同厚度的腋枕時(shí)，應(yīng)從患者的體型出發(fā)，雙上肢處于自然伸直的狀態(tài)，然后在擱手板上進(jìn)行防止，過度外展是嚴(yán)厲禁止的。在術(shù)中，巡回護(hù)士應(yīng)注重對患者的上下肢實(shí)施按摩，發(fā)揮出對于肢體血液循環(huán)的促進(jìn)作用。

3.3保持體溫穩(wěn)定

根據(jù)相關(guān)報(bào)道了解到【2】，諸多肺癌患者均伴有慢性呼吸系統(tǒng)癥狀，要想有效控制術(shù)后死亡率，保持健側(cè)肺的正常呼吸功能是至關(guān)重要的。肺癌根治術(shù)，具有廣闊的術(shù)野，皮膚消毒范圍也不受限，在皮膚消毒方面，應(yīng)確保靈敏的動(dòng)作，并對患者的頭部、四肢進(jìn)行適度遮擋。通常來說，在剖胸手術(shù)和術(shù)中輸液時(shí)，所散發(fā)的體熱較多，所以應(yīng)對手術(shù)的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保良好的穩(wěn)定性。在輸液或使用沖洗液時(shí)，適度加溫也是不容忽視的。以上護(hù)理措施，對于維持患者的熱量具有極大的幫助，確?；颊唧w溫的穩(wěn)定性，最大程度地預(yù)防健側(cè)肺炎，切實(shí)維護(hù)患者的生命安全。

3.4安全輸液

在剖胸的影響下，極容易對靜脈血流回流造成影響，從而嚴(yán)重降低患者血壓，術(shù)中牽拉壓迫，也會(huì)對心肌收縮造成影響，從而造成低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)，所以巡回護(hù)士，應(yīng)對手術(shù)進(jìn)度保持密切關(guān)注，并密切觀察患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知麻醉醫(yī)生，共同對血壓降低的原因進(jìn)行分析，構(gòu)建最為安全的輸液、輸血環(huán)境，并從患者實(shí)際情況出發(fā)，對輸液種類進(jìn)行合理選擇，將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，以免在輸入大量液體時(shí)對重建肺的循環(huán)造成威脅，其后果不堪設(shè)想。

3.5無菌操作

在無菌操作前，應(yīng)加強(qiáng)吸痰用物的使用，并對健側(cè)和患側(cè)進(jìn)行合理區(qū)分，避免使用時(shí)出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。在肺葉切除離斷氣管前，應(yīng)對患側(cè)呼吸道的痰液進(jìn)行完全吸除，防止痰液對術(shù)野造成影響。

4.體會(huì)

第一，肺癌根治術(shù)具備廣闊的術(shù)野，需要處理大量的大血管，在手術(shù)中，器械護(hù)士應(yīng)對胸腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高度明確，將手術(shù)步驟熟記于心，與主刀醫(yī)生的手術(shù)形成密切配合，旨在構(gòu)建良好的手術(shù)過程。第二，巡回護(hù)士應(yīng)對患者的病情變化保持全方位、多角度地關(guān)注，確保物品供應(yīng)的及時(shí)，患者上臂外展應(yīng)在90°以下。第三，在肺門全縱淋巴結(jié)清除術(shù)中，需要留置諸多的標(biāo)本，器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)順序進(jìn)行標(biāo)記，避免出現(xiàn)混亂放置的現(xiàn)象【3】，同時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本的數(shù)量、名稱等記錄完全，在留置標(biāo)本前，應(yīng)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生之間的溝通，共同對標(biāo)本的數(shù)量和名稱等進(jìn)行核實(shí)。第四，在手術(shù)完成后，巡回護(hù)士應(yīng)取患者平臥位，動(dòng)作不能過于強(qiáng)硬，特別對于老年患者，縱隔突然移位/體位性低血壓是必須要預(yù)防的，以免影響到患者正常的心跳。在將患者送回病房床時(shí)，應(yīng)對胸腔引流管實(shí)施夾閉，避免縱然松脫，使患者受到不良影響。

5.討論

該手術(shù)方式由于刀口并不大，不易引發(fā)嚴(yán)重痛苦，促進(jìn)手術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)的順利進(jìn)行，在術(shù)后第1天，尿管便可以拔除，離床活動(dòng)應(yīng)適度，在第3～5天時(shí)，胸腔閉式引流管便可以拔除，在不拆線的情況下，術(shù)后1個(gè)星期左右便可以出院，這不僅可以滿足住院時(shí)間的節(jié)約化需求，也可以對抗生素的使用量進(jìn)行控制，避免醫(yī)療費(fèi)用的增加。

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