韋艷紅

摘要：老年慢性心力衰竭（CHF）已然成為臨床常見(jiàn)癥，是致老年人群死亡的重要疾病原因;衰弱綜合征（FS）也是老年人群典型的健康問(wèn)題。當(dāng)這兩種問(wèn)題合并，會(huì)給老年人群帶去怎樣的健康威脅？本文就老年CHF合并FS的研究現(xiàn)狀展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：老年慢性心力衰竭;衰弱;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-200-01

老年慢性心力衰竭（CHF）患者的心臟泵血能力不足以滿足機(jī)體代謝需求，有較高的致死率，常見(jiàn)的臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、全身乏力等，疾病本身為老年常見(jiàn)病，近年來(lái)的發(fā)病率顯著升高。衰弱綜合征（FS）是指因身體機(jī)能下降、儲(chǔ)備原料減少，導(dǎo)致老年人群在受到外界應(yīng)激刺激后，產(chǎn)生的一系列不良事件，常見(jiàn)肌少癥、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良等。FS現(xiàn)已成為老年醫(yī)學(xué)的重要研究方向。本文主要就老年CHF合并FS的研究現(xiàn)狀展開(kāi)綜述，

1 流行病學(xué)

王蕾等人[1]關(guān)于CHF的流行病學(xué)調(diào)研顯示，我國(guó)北方地區(qū)CHF患病率高于南方（1.4% VS 0.5%），萬(wàn)氏等人的研究還顯示，年齡與CHF的患病率呈正相關(guān)，70～80歲的患者占全部患病人群的60.8%。李雄文[2]撰寫的CHF流行病學(xué)報(bào)告顯示，CHF好發(fā)于年齡>65歲的人群（80.70%）;CHF患者的男女比例在1.03：1，男性略高;CHF不良預(yù)后（未愈、惡化與死亡）達(dá)14.04%。李溥等人[3]對(duì)黔南地區(qū)48587名老年人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19.72%的老年人患有FS，且年齡超70歲的人群為危險(xiǎn)人群。徐啟紅等人[4]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有15.2%的老年人患有FS，提出年齡超75歲的患者應(yīng)尤其注意FS。但近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)老年CHF合并FS的流行病學(xué)報(bào)道，未來(lái)需關(guān)注該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展。

2 老年CHF合并FS的發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)階段多數(shù)學(xué)者達(dá)成的共識(shí)是，不論CHF或FS，病程均有慢性炎癥反應(yīng)的參與。曾朝霞等人[5]的研究證實(shí)，F(xiàn)S患者機(jī)體各項(xiàng)炎癥因子水平異常表達(dá)，如白介素-6、腫瘤壞死因子-α等;而CHF患者病期，上述炎癥因子同樣呈現(xiàn)過(guò)表達(dá)狀態(tài)。學(xué)者們認(rèn)為[6]，骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞的線粒體受損及線粒體自噬異常，是導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)的主要誘因。另外，免疫因子加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使血管壁受損，會(huì)對(duì)心功能造成一定影響，同時(shí)也會(huì)加速老年人群的機(jī)體老化進(jìn)程，導(dǎo)致CHF、FS病發(fā)。臨床研究顯示[7]，老年人群罹患CHF可能會(huì)加速FS疾病的發(fā)生與進(jìn)展，這是因?yàn)镃HF疾病的特殊性，導(dǎo)致心功能受損，心臟供血不足，并因此連累機(jī)體其他器官，導(dǎo)致全身代謝異常，器官功能受損，進(jìn)而加劇FS的進(jìn)展。CHF患病率的逐年提升，使得FS發(fā)病率因此增長(zhǎng)。還有研究表示[8]，胰島素抵抗問(wèn)題也是CHF、FS發(fā)病的影響因素之一。總體而言，系統(tǒng)性、持續(xù)性的慢性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致老年人群CHF與FS發(fā)病的重要疾病原因，此類患者多表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)功能紊亂，而自主功能障礙、內(nèi)皮功能受損也參與了CHF與FS的病情進(jìn)展過(guò)程。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前已知的實(shí)施較為便捷且療效確切的治療方案，科學(xué)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠改善患者的骨密度與肌力，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐受，并能夠改善患者步態(tài)，降低CHF中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)與跌倒后的骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。目前，運(yùn)動(dòng)鍛煉已經(jīng)成為各類慢性病患者的重要康復(fù)方案。葉慧芳等人[9]的研究顯示，予以50例CHF合并肌少癥的老年患者運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)，最終有效改善患者的心功能指標(biāo)，同時(shí)老年患者的6分鐘步行試驗(yàn)、步速、手握力等指標(biāo)均獲顯著改善，證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年患者步態(tài)、肺功能、肌力等的積極療效。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

CHF、FS患者均常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，導(dǎo)致CHF預(yù)后不容樂(lè)觀，F(xiàn)S跌倒下骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。針對(duì)CHF、FS患者的治療干預(yù)，應(yīng)在早期鑒別患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，并提供營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為保障患者疾病預(yù)后做準(zhǔn)備。在日常飲食中，要注意為患者補(bǔ)充各類微量元素與宏量元素，如維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，能夠有效降低FS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若患者體重過(guò)低，可以通過(guò)在兩餐中間適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者蛋白質(zhì)與卡路里的攝入。總而言之，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，就是爭(zhēng)取患者疾病預(yù)后。孫凱旋等人[10]的研究顯示，維生素D與老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，建議治療期間重視患者的維生素D補(bǔ)充;臨床建議此類患者每日維生素D補(bǔ)充量應(yīng)大于800國(guó)際單位。

3.3 激素治療

睪酮替代治療能夠有效提升患者的肌力，進(jìn)而改善FS預(yù)后。分析原因，是由于睪酮能夠改善性腺功能減退男性的肌力，若在患者圍治療期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可進(jìn)一步促療效提升但睪酮治療方案也會(huì)對(duì)患者的前列腺脂質(zhì)分布造成不利影響，因此臨床認(rèn)為若患者無(wú)性腺功能減退癥，盡量不選擇睪酮替代治療

3.4 血管加壓素受體拮抗劑

針對(duì)CHF老年患者的治療，常用藥物有血管加壓素受體拮抗劑。血管加壓素是通過(guò)下丘腦視旁核神經(jīng)元細(xì)胞體與視上核合成而得，一般在腦神經(jīng)垂體內(nèi)儲(chǔ)存，若機(jī)體出現(xiàn)血壓水平降低、血容量下降、心房牽張、心排出量水平下降等問(wèn)題時(shí)，血管加壓素會(huì)釋放入血。血管加壓素受體拮抗劑不同于利尿劑，該藥物是經(jīng)由對(duì)內(nèi)源性血管加壓素的中和作用，提高游離水排泄，使血清鈉水平上升。相關(guān)典型藥物為托伐普坦，合理給藥下，能夠有效改善老年CHF患者低鈉血癥問(wèn)題，使心衰相關(guān)癥狀得到緩解，心功能重建，最終改善患者預(yù)后。劉燕飛等人[11]的研究顯示，經(jīng)托伐普坦給藥，最終患者的左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，及血清鈉、鉀等指標(biāo)獲得顯著改善;患者的治療總有效率達(dá)96.67%，不良反應(yīng)率為3.33%，認(rèn)為托伐普坦對(duì)癥治療的整體療效表現(xiàn)佳。

3.5 其他

（1）伊普利酮。該藥屬于一類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，科學(xué)給藥下，能夠發(fā)揮對(duì)老年CHF患者的顯著療效，改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，爭(zhēng)取積極預(yù)后。但目前臨床有關(guān)伊普利酮對(duì)癥治療的相關(guān)報(bào)道較少，未來(lái)需要加大關(guān)注力度。（2）鹽酸伊伐布雷定。該藥屬于一類降心率藥品;相較于安慰劑，鹽酸伊伐布雷定能夠更進(jìn)一步改善患者因心衰導(dǎo)致的各類不良預(yù)后發(fā)生率。李美玲等人[12]的研究證實(shí)，經(jīng)鹽酸伊伐布雷定科學(xué)給藥，能夠顯著改善大鼠的心功能，降低氧化應(yīng)激。胡大一等人[13]對(duì)鹽酸伊伐布雷定在中國(guó)CHF患者中的療效與安全性展開(kāi)研究，結(jié)果證實(shí)，該藥能夠改善國(guó)內(nèi)CHF患者的臨床預(yù)后和心功能，安全性理想，與李氏研究基本一致。

4 小結(jié)

老年CHF合并FS病情危重，兩病互相影響，最終導(dǎo)致患者預(yù)后不容樂(lè)觀。目前關(guān)于老年CHF合并FS的治療，臨床采取的措施有運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、激素治療、血管加壓素受體拮抗劑等。未來(lái)，筆者將進(jìn)一步關(guān)注老年CHF合并FS患者的研究進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕾，彭韻樸.慢性心力衰竭流行病學(xué)現(xiàn)狀和病因研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：6-7.

[2]李雄文.慢性心力衰竭患者1296例臨床流行病學(xué)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（6）：71-72.

[3]李溥，周多強(qiáng)，閔坤.黔南地區(qū)≥60歲農(nóng)村少數(shù)民族人群衰弱綜合征患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素[J].特別健康，2021，17（16）：74-75.

[4]徐啟紅，霍韻，陳春利，等.重慶社區(qū)老年衰弱綜合征的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J].科學(xué)咨詢，2020，21（47）：41-43.

[5]曾朝霞，梁杰.老年冠心病患者合并衰弱綜合征的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）：2347-2352，2357.

[6]向陽(yáng)，楊海燕，趙春生，等.基于線粒體心肌能量代謝探討從“氣”治療慢性心力衰竭[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2021，30（2）：5-8.

[7]李鑫，梁馨月，方寧遠(yuǎn)，等.老年穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者合并衰弱綜合征的影響因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（12）：1627-1631.

[8]馬芳義，王平樂(lè)，喬尚，等.老年慢性心力衰竭患者胰島素抵抗的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1544-1546.

[9]葉慧芳，張杰，楊揚(yáng)，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：352-354.

[10]孫凱旋，吳琳鳳，劉永兵，等.老年衰弱綜合征與維生素D的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1124-1127.

[11]劉燕飛，王劍，尹磊.托伐普坦對(duì)急性充血性心力衰竭合并慢性腎功能不全患者的治療效果[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（6）：655-657.

[12]李美玲，張衛(wèi)國(guó)，祝萬(wàn)潔.鹽酸伊伐布雷定對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌纖維化的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，53（2）：233-236.

[13]胡大一，黃德嘉，袁祖貽，等.鹽酸伊伐布雷定治療中國(guó)慢性心力衰竭患者的有效性及安全性評(píng)價(jià)：SHIFT研究中國(guó)亞組數(shù)據(jù)分析[J].中華心血管病雜志，2017，45（3）：190-197.