謝澤娟　鐘曉珊　陳嘉迪

【摘要】 目的 研究運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭（心衰）患者的影響。方法 100例老年慢性心衰患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周的治療， 兩組患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及左室收縮末內(nèi)徑明顯優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療老年慢性心衰效果顯著， 慢性心衰患者必須多運(yùn)動(dòng)， 才能提高運(yùn)動(dòng)的耐量， 并且改善心功能。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.176

老年慢性心力衰竭（心衰）是原發(fā)性心肌病變或是由于心肌長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷太重從而造成的心肌收縮力減弱、無(wú)法滿足心排出量等一系列的癥狀， 是大部分心血管疾病的演化[1， 2]。醫(yī)學(xué)界近年來(lái)探索出了一種新的護(hù)理老年慢性心衰疾病的方式， 即運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 但這種護(hù)理方式具體在治療老年慢性心衰方面的作用還沒(méi)有充分的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科為例， 選用100例老年慢性心衰患者， 選取對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法展開(kāi)對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理在老年慢性心衰疾病應(yīng)用的研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年入住汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科100例老年慢性心衰患者， 年齡55～65歲， 女48例， 男52例。所有患者均通過(guò)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對(duì)照組女27例， 男23例。實(shí)驗(yàn)組女21例， 男29例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前的檢查和記錄， 內(nèi)容包括心率、血壓、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)和左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑等。患者還須做6 min的步行試驗(yàn)， 根據(jù)步行試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)患者的心功能情況。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的日常生活， 包括幫助患者了解護(hù)理內(nèi)容和程序， 給患者提供用藥指導(dǎo)和治療方法等， 同時(shí)還需負(fù)責(zé)照顧患者的日常起居， 幫助患者洗臉、洗手、洗腳以及吃飯等， 給患者提供生活上和治療上的指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。專(zhuān)家根據(jù)患者的情況， 針對(duì)性的提出一些指導(dǎo)措施， 并制定出一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案， 由護(hù)理人員監(jiān)督進(jìn)行。訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：患者根據(jù)醫(yī)生制定的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行步行訓(xùn)練， 需在20～30 min內(nèi)完成50～100 m的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)， 運(yùn)動(dòng)的速度以患者身體能承受的最大速度為準(zhǔn)。

具體4周內(nèi)的運(yùn)動(dòng)安排：第1周， 分別在周二、周四、周六運(yùn)動(dòng)3次；第2周， 分別在周一、周三、周五、周日運(yùn)動(dòng)4次；第3周， 分別在周一、周二、周四、周五、周日運(yùn)動(dòng)5次；第4周， 分別在周一、周三、周四、周六、周日運(yùn)動(dòng)5次。每次患者運(yùn)動(dòng)結(jié)束后， 檢測(cè)患者的體征， 如果患者出現(xiàn)不適， 則下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)相應(yīng)的縮短運(yùn)動(dòng)的距離或者減少運(yùn)動(dòng)的速度。如果患者的身體無(wú)明顯的不適， 則在下次距離運(yùn)動(dòng)中增加50～100 m， 或者加快運(yùn)動(dòng)的速度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周的治療， 兩組患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及左室收縮末內(nèi)徑明顯優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年性慢性心衰的治療方面的影響。經(jīng)過(guò)4周的治療， 兩組患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及左室收縮末內(nèi)徑明顯優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)證明， 實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善情況更為明顯， 運(yùn)動(dòng)耐量明顯增加， 不僅降低了心率、血壓等， 同時(shí)很好的預(yù)防了靜脈血栓、肺栓塞、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。因此， 應(yīng)該鼓勵(lì)老年慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉， 從而改變?cè)械谋粍?dòng)狀態(tài)。并且重度的心力衰竭患者也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善心力衰竭的程度。

以往的研究認(rèn)為臥床休息、減少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心功能的恢復(fù)[3]， 但實(shí)際情況卻是長(zhǎng)期臥床的患者比較容易患上靜脈血栓等并發(fā)癥， 并且呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降和中心性心肺因素之間的關(guān)系并不明顯， 要想改善患者的心功能， 只有通過(guò)外周血液、骨骼肌內(nèi)源性失常以及神經(jīng)激素等改變才能改善身體癥狀[4]。因此有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于治療老年慢性心衰具有重要的作用。

本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在治療老年慢性心衰中的重要作用， 同時(shí)也表明心衰患者必須多運(yùn)動(dòng)， 才能提高運(yùn)動(dòng)的耐量， 并且改善心功能。但是關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在老年慢性心衰患者治療上的應(yīng)用還不夠完善， 希望越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員能夠關(guān)注這一課題， 為提高老年慢性心衰的研究以及治療技術(shù)， 為提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在各大疾病中的應(yīng)用力度和應(yīng)用技術(shù)， 為改善老年慢性心衰患者的癥狀提出一些行之有效的建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉， 鐘建英， 廖玉英， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010， 16（11）：1086-1087.

[2] 王利華， 梁雁， 王麗紅， 等. 心力衰竭患者臨床行為對(duì)心肌耗氧量及血壓的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（6）：1176-1178.

[3] 趙彩云.慢性充血性心力衰竭的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案設(shè)計(jì)研究. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（13）：113-114.

[4] 劉春梅.老年心力衰竭患者的救治與護(hù)理.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（9）：139-140.

[收稿日期：2015-08-17]