袁平 趙衛(wèi)華 曹曉菊

【摘要】隨著各學(xué)科對(duì)更年期的研究，更年期綜合征（圍絕經(jīng)期綜合征）已不能準(zhǔn)確的概括更年期疾病。曹曉菊教授根據(jù)更年期病機(jī)特點(diǎn)，倡導(dǎo)六經(jīng)辨證更年期疾病，并配合益腎活血等治療思路，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的原則，且對(duì)于更年期疾病的臨床診治具有思路清晰，方法簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】更年期；六經(jīng)辨證；曹曉菊教授。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R241.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0221-02

更年期疾病的癥狀較多，病機(jī)紛繁復(fù)雜，治療方法千差萬(wàn)別，個(gè)性化治療成為臨床治療的趨勢(shì)，目前教材對(duì)更年期綜合征的分類(lèi)以辨證論治為主，對(duì)于診斷及治療，缺乏精準(zhǔn)性。

曹曉菊教授，1982年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，現(xiàn)為陜西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科學(xué)會(huì)委員，陜西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病學(xué)會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)委員。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：婦科疾病，女性更年期疾病，脾胃病及內(nèi)科常見(jiàn)病。

1 對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)

更年期綜合征是女性絕經(jīng)期前后，因卵巢功能衰退，雌激素下降導(dǎo)致的以自主神經(jīng)功能紊亂為表現(xiàn)的一系列癥候群[1]。女性在圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，垂體功能隨之亢進(jìn)，進(jìn)而使多種激素分泌增多，引起內(nèi)分泌失調(diào)[2]。《素問(wèn)·上古天真論》中指出：七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。49歲左右的女性，腎氣衰退，沖任二脈虧虛，經(jīng)血不足，漸致絕經(jīng)。

2 更年期病因病機(jī)治則

班秀文[3]認(rèn)為本病總責(zé)于腎，與五臟相關(guān)；蘇少華等[4]認(rèn)為其病機(jī)是陰陽(yáng)不和，陰虛內(nèi)熱；傅金英[5]認(rèn)為該病初起以腎陰虧虛為主，后期為陰陽(yáng)兩虛 ；夏桂成[6]認(rèn)為更年期本質(zhì)上是腎陰虧虛，癸水不能上濟(jì)于心。曹曉菊教授認(rèn)為更年期綜合征病位在腎、肝，關(guān)乎心、脾，治療首當(dāng)六經(jīng)辨證，其次基于女子以血為本，以水為養(yǎng)的觀(guān)點(diǎn)，治法以養(yǎng)血活血，滋水涵木為主。

3 六經(jīng)辨證更年期綜合征

曹曉菊教授經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)更年期疾病分類(lèi)有一定的規(guī)律性，可按照六經(jīng)辨證將相關(guān)疾病分類(lèi)，分為：太陽(yáng)證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)證、太陰證、少陰證、厥陰證及合證、并證等。以下根據(jù)六經(jīng)辨證對(duì)于更年期疾病進(jìn)行歸類(lèi)，具體如下。

3.1 太陽(yáng)證

《傷寒論》[7]第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！碧?yáng)是身之藩籬，主表衛(wèi)外，當(dāng)外邪侵襲人體時(shí)，正氣與邪氣交爭(zhēng)于肌表，則發(fā)為太陽(yáng)病[8]。更年期婦女太陽(yáng)證，常見(jiàn)疾病如更年期汗證、更年期皮膚瘙癢等。

3.1.1 更年期汗證：主證：更年期女性，潮熱出汗、自汗或盜汗，潮熱從胸而上至頭頸面部繼而出汗，汗出熱退，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作數(shù)次無(wú)定數(shù)，輕者情緒不穩(wěn)，重者焦慮，影響睡眠。舌淡紅苔薄白，脈浮緩。治療方法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣活血，滋陰清熱，收斂止汗，方藥：桂枝湯加減?！秱摗?4 條：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”?！皶r(shí)發(fā)熱自汗出”，與更年期綜合征的潮熱汗出相似，故在治療該病時(shí)多從桂枝湯入手。

3.1.2 更年期皮膚瘙癢：主證：更年期女性，皮膚瘙癢、干燥，變薄、松弛，最初瘙癢僅局限于一處（如小腿），進(jìn)而逐漸擴(kuò)展，甚至全身，瘙癢為陣發(fā)性，夜間為重。可在皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等。舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。治療方法：祛風(fēng)止癢，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血活血，方藥：消風(fēng)散合桃紅四物湯加減。更年期女性肝腎不足，陰血虧虛，外感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，治當(dāng)標(biāo)本同治。

3.2 陽(yáng)明證

陽(yáng)明主燥，為多氣多血之經(jīng)，邪入陽(yáng)明，胃腸功能失常，邪從燥化，燥熱亢盛，津液耗傷，病變以里熱實(shí)證為特征。常見(jiàn)的更年期陽(yáng)明病，以便秘及熱證多見(jiàn)。

3.2.1 更年期便秘：主證：更年期女性，便秘，初為排便不暢，次數(shù)逐漸減少，久而便秘，需用瀉藥，導(dǎo)致厭食、痔瘡、體重增加，久而出現(xiàn)面部色素沉著、皮疹，焦慮，失眠等。舌紅少苔，脈洪大。治療方法：益氣增液，潤(rùn)腸通便，方藥：增液承氣合麻仁丸為主。

3.2.2 更年期熱證：太陽(yáng)發(fā)熱多伴有外感癥狀，陽(yáng)明發(fā)熱以壯熱為主，伴口渴、大汗，脈洪大等；少陽(yáng)發(fā)熱，為往來(lái)寒熱；少陰發(fā)熱多見(jiàn)里寒外熱，或手腳心熱；太陰發(fā)熱多伴有脾虛乏力，為低熱；厥陰發(fā)熱多見(jiàn)于上熱下寒或寒熱夾雜。

主證：更年期女性，潮熱出汗，口干眼干，咽干，逐漸加重，大便偏干，小腹及胸背部燒灼感，陰道、尿路燒灼感，多伴有失眠，早醒，舌紅，苔白，或少苔，脈洪大，或細(xì)弦。治療方法：太陽(yáng)發(fā)熱：桂枝湯、銀翹散等；陽(yáng)明發(fā)熱：白虎湯、承氣湯等；少陽(yáng)發(fā)熱：小柴胡湯等。太陰發(fā)熱臨床少見(jiàn)；少陰陰盛格陽(yáng)之里寒外熱，用通脈四逆湯；少陰陰虛有熱，用黃連阿膠湯、豬苓湯等；太少兩感，麻黃附子細(xì)辛湯；厥陰上熱下寒用烏梅丸等。

3.3 少陽(yáng)證

少陽(yáng)病以口苦、咽干、目眩為提綱，其病機(jī)為邪犯少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁。

3.3.1 更年期膽囊疾病：主證：更年期女性，右脅下脹痛不適，往來(lái)寒熱，口苦、咽干、干嘔不能食，大便不調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯加減。伴結(jié)石，可加海金沙、雞內(nèi)金、大黃等。

3.3.2 更年期乳腺增生：主證：更年期女性，乳房疼痛，出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)或腺體增厚等乳腺增生現(xiàn)象，查體可有乳腺增生，間斷發(fā)作，與情緒、勞累相關(guān)，常伴有焦慮狀態(tài)，舌紅苔白，脈弦細(xì)。治法：活血通絡(luò)，理氣散結(jié) 方藥：逍遙丸加減。

3.4 太陰證

太陰病以脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛為基本病機(jī)。常見(jiàn)癥狀有腹部脹滿(mǎn)，泄利、嘔吐，納差等。更年期太陰證常見(jiàn)疾病有泄瀉、虛證、帶證等。

3.4.1 更年期泄瀉：主證：更年期婦女，泄瀉、腹脹滿(mǎn)、惡心嘔吐，納差，腹痛，怕冷，四肢發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫中散寒，健脾燥濕，方藥：四逆湯加減。

3.4.2 更年期虛證：主證：更年期女性，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，易疲勞，易感冒，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療方法：益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎，方藥：玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加減。

3.4.3 更年期帶證：主證：更年期女性，白帶稀薄或水樣，不規(guī)則出現(xiàn)，內(nèi)有雜質(zhì)，或帶有褐色血痂樣物，或有異味，間斷發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)腎活血，益氣除濕。方藥：完帶湯加減。

3.5 少陰證

更年期少陰證，常見(jiàn)疾病有郁證、水腫、不寐、心悸、痹證、淋證等。

3.5.1 更年期郁證 ：主證：更年期女性，抑郁焦慮，情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，或情緒低落，失眠健忘，入睡困難，或早醒，或多夢(mèng)易醒，多有疑病，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。治療方法：養(yǎng)血疏肝，解郁安神，方藥：逍遙丸合甘麥大棗湯。

3.5.2 更年期水腫：主證：更年期女性，浮腫，以下肢水腫為主，嚴(yán)重有顏面浮腫，晨起明顯，活動(dòng)后緩解，午后逐漸加重，休息后緩解，無(wú)明顯小便減少，舌紅，苔白，脈細(xì)。治療方法：活血通絡(luò)，利水消腫，方藥：五苓散合桃紅四物湯加減。

3.5.3 更年期不寐：主證：更年期女性，以睡眠障礙為主證，可表現(xiàn)為多種形式，失眠，多夢(mèng)，易醒，早醒，睡眠不解乏，睡眠淺，可同時(shí)或某一種狀況。同時(shí)伴有焦慮，易激惹，情緒不穩(wěn)，喜抱怨。治療方法：益氣寧神，安神定志，方藥： 黃連阿膠湯合安神定志丸加減。

3.5.4 更年期心悸：主證：更年期女性，心悸氣短乏力，間斷發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)有煩躁易怒，或恐懼感，與情緒有關(guān)，多伴有睡眠障礙，口干，易上火，易疲勞，舌紅苔白，脈弦細(xì)。治療方法：活血疏肝，養(yǎng)心寧神，方藥：炙甘草湯加減。

3.5.5 更年期痹癥：主證：更年期女性，肢體疼痛，以頸肩背及雙下肢疼痛為特征，與勞累或受涼，情緒等因素有相關(guān)性，輕者可自行緩解，重者影響睡眠，活動(dòng)受限。舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。治療方法：益氣活血，通絡(luò)止痛，方藥：獨(dú)活寄生湯合桃紅四物湯加減。

3.5.6 更年期淋證：主證：更年期女性，反復(fù)尿路感染，時(shí)輕時(shí)重，易上火，尿急尿頻、尿痛，或尿頻遺尿，嚴(yán)重影響情緒，影響睡眠，腰痛腰困，易疲勞。舌紅苔白脈細(xì)。治法：清熱通淋，八正散加減。方藥：濕重合龍膽瀉肝湯加減。氣虛合縮泉丸、六味地黃丸等加減。

3.6 厥陰證

厥陰病常見(jiàn)為上熱下寒的表現(xiàn)。更年期多見(jiàn)頑固性口渴。太陽(yáng)之渴必兼脈浮、發(fā)熱、小便不利；陽(yáng)明之渴系熱盛傷津所致；少陽(yáng)之渴因樞機(jī)不利。治療上，太陽(yáng)之渴用五苓散，陽(yáng)明之渴用白虎湯，少陽(yáng)之渴用小柴胡湯。太陰渴不欲飲，少陰熱化口渴，伴心煩、不得臥。厥陰口渴，是渴而能飲，渴而能消者，伴下利。又下利，又消渴，應(yīng)投烏梅丸。

3.7 更年期頑固性口渴

主證：更年期女性，腹瀉，口干、口渴明顯，煩躁、納差，睡眠障礙，腰酸、怕冷，易疲勞，舌紅苔白，脈弦細(xì)。治法：緩肝調(diào)中、清上溫下，方藥：烏梅丸加減。烏梅丸是酸、苦、辛、溫復(fù)法組成，剛?cè)岵?，為“治厥陰，防少?yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑”。具有滋陰溫陽(yáng)，清熱瀉火的作用。

4 小結(jié)

更年期綜合征在臨床上表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，涉及諸多系統(tǒng)，沒(méi)有一定的規(guī)律性，臨床中可根據(jù)六經(jīng)辨證，將其病證進(jìn)行分類(lèi)，在臨床上有更好的實(shí)用性。治療首當(dāng)六經(jīng)辨證，根據(jù)辨證，經(jīng)方對(duì)癥治療，其次要兼顧陰精，滋水涵木，養(yǎng)血活血，常用代表方如滋水清肝飲、桃紅四物湯等，在臨床上有較好的辨證思路，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮詩(shī)蘭，周勝利.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（8）：748-749.

[2] 王冬芹，張金菊，范玉嬋，等.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（1）：92-93.

[3] 張璐礫，戴銘，楊亞龍，等.班秀文治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，60（24）：2083-2085.

[4] 蘇少華，王曉輝，孫寧寧，等.經(jīng)方治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（7）：1265-1267.

[5] 徐萌萌，傅金英.傅金英教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：81-84.

[6] 于紅娟，夏桂成.夏桂成治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（10）：2573-2575.

[7] 張仲景.中醫(yī)臨床必讀叢書(shū)·傷寒論[M].錢(qián)超塵，郝萬(wàn)山，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

[8] 董正華.傷寒論講義[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：1，18.