耿百樂(lè) 顧雄華 田軍彪

【摘要】目的：觀察中醫(yī)治療心悸（室性早搏）的臨床效果。方法：選取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月期間在門(mén)診就診的心悸患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各 40 例。對(duì)照組給予倍他樂(lè)克治療，觀察組按照證候類型，氣虛血瘀患者服用升解通瘀湯；氣滯血瘀患者服用血府逐瘀湯；脾胃虛弱患者服用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率變異性指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組心率變異性指標(biāo)均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床治療有效率（92.50 %）高于對(duì)照組（75.00 %）（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療心悸（室性早搏）能有效緩解臨床癥狀，改善心率變異性指標(biāo)，且無(wú)西藥副作用。

【關(guān)鍵詞】心悸；心律失常；室性早搏；臨床療效；

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0023-02

心悸包括驚悸與怔忡，是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，大多為陣發(fā)性，主要因情緒波動(dòng)或過(guò)度勞累而誘發(fā)，可同時(shí)伴有失眠、胸悶、眩暈等癥狀。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，中醫(yī)“心悸”范疇可涵蓋各種原因引起的心律失常、神經(jīng)官能癥、心功能不全等，其中尤以室性心律失常為多見(jiàn)[1]。目前西醫(yī)抗心律失常藥均有不同程度的副作用，對(duì)于耐受性較差的患者，其應(yīng)用存在一定限制[2]。而中醫(yī)采用辨證施治的方法，能夠有效改善室性心律失常癥狀[3]。本研究以我院2014年4月至2015年4月收治的80例心悸患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)治療心悸的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年4月期間在門(mén)診就診的心悸患者80例（均符合心律失常室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡 40～77（58.53±11.25）歲，病程 6個(gè)月～17（9.32±3.94）年；證候類型：氣虛血瘀型14例，氣滯血瘀型17例，脾胃虛弱型9例。觀察組男23例，女17例，年齡40～76（58.95±10.69）歲；病程6個(gè)月～14（8.77±3.63）年；證候類型：氣虛血瘀型15例，氣滯血瘀型15例，脾胃虛弱型10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[4]關(guān)于室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)關(guān)于“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）符合下列證候標(biāo)準(zhǔn)：氣虛血瘀型：癥狀表現(xiàn)為心悸、頭暈，伴有胸悶、氣短、乏力或胸部刺痛，面唇暗紫；舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，苔薄白；脈細(xì)、結(jié)、代。氣滯血瘀型：癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶，伴有情志抑郁、自覺(jué)胸脅部脹滿，善太息；面唇青紫；舌暗紅或有瘀斑；脈弦、澀、結(jié)、代。脾胃虛弱型：癥狀表現(xiàn)為形體消瘦、無(wú)食欲、心悸、胸悶，可伴有痤瘡、口瘡等；舌淡紅，脈細(xì)數(shù)，并且時(shí)有間歇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非室性快速型心律失常；（2）過(guò)敏體質(zhì)者；（3）合并心血管、肝、腎、消化、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥或原發(fā)疾病者；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予倍他樂(lè)克 （阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098），劑量：23.75 mg/次，2次/d；常規(guī)給予抗血小板聚集，緩解心肌供血等對(duì)癥干預(yù)。4周為1療程。

觀察組按照證候類型選用相應(yīng)方藥。氣虛血瘀患者給予升解通瘀湯[6]組方：黃芪15 g，知母10 g，桔梗5 g，升麻5 g，柴胡5 g，黨參12 g，山茱萸15 g，三棱10 g，益母草15 g。氣滯血瘀患者給予血府逐瘀湯[7]組方：人參15 g（另煎），黃芪35 g，瓜蔞皮10 g，薤白10 g，桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。脾胃虛弱患者給予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯[8]，組方：柴胡15 g、炙甘草10 g、黃芪10 g、蒼術(shù)10 g、羌活10 g、升麻5 g、黨參5 g、黃芩5 g、黃連5 g、生石膏5 g上述組方均每日1劑，加水500 mL煎至300 mL，煎煮2次混合后分2次服用。2次/d，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：比較兩組心悸、胸悶、氣短等主要癥狀的改善情況，按癥狀嚴(yán)重程度分為：無(wú)（0分）；輕度（2分）；中度（4分）；重度（6分）。

（2）心率變異性指標(biāo)（HRV）：進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，采集24 h動(dòng)態(tài)心電信號(hào)，計(jì)算RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR 間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性RR間期差值超過(guò)50 ms心搏百分比（pNN50）。

（3）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心悸、胸悶等癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：心悸、胸悶等癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)比治療前減少60 %以上，心電圖有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述情況的療效標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分情況

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后心率變異性情況

治療前，兩組心率變異性無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組心率變異性指標(biāo)均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.501，P=0.034；P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中心律失常屬于“胸痹”“心悸”范疇。根據(jù)不同患者的辨證類型治療本病是目前各醫(yī)家常用方法，但各醫(yī)家對(duì)本病的理解不同，分型存在一定差異。心為五臟六腑之大主，心有主血脈、藏神的重要功能。劉華為教授[9]認(rèn)為，心悸的發(fā)病主要在于心的氣化功能受損，心氣虧虛、氣血失調(diào)則可導(dǎo)致心脈瘀阻、心神不寧而產(chǎn)生心悸癥狀。王彥剛教授認(rèn)為，心悸病癥的發(fā)生與脾胃功能密切相關(guān)。脾胃是全身氣機(jī)升降的樞紐，胃與心兩者經(jīng)絡(luò)相通，氣血生化相因，脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化之源受損，心失所養(yǎng)，心陽(yáng)不振，心神受擾。因此主張從胃治心，心胃同治，通過(guò)調(diào)理脾胃，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，從而改善心悸癥狀。筆者根據(jù)患者的辨證類型，選用相應(yīng)的方藥，其中氣虛血瘀患者給予升解通瘀湯，方中黃芪、升麻、柴胡等藥具有補(bǔ)氣、升陷、祛瘀等作用，從而提升心之陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，改善心臟的血流灌注；對(duì)于氣滯血瘀患者則給予血府逐瘀湯，以當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等藥活血化瘀，使氣機(jī)通暢，改善血液循環(huán)；對(duì)于脾胃虛弱患者給予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，調(diào)養(yǎng)脾胃功能，促進(jìn)氣血化生，以養(yǎng)血復(fù)脈，改善心功能。

近年來(lái)，多項(xiàng)研究報(bào)道冠心病患者普遍存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的情況，冠心病患者發(fā)生心臟不良事件與迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。當(dāng)迷走神經(jīng)張力下降導(dǎo)致對(duì)抗交感神經(jīng)張力作用減弱，使交感神經(jīng)活動(dòng)處于明顯優(yōu)勢(shì)，則會(huì)導(dǎo)致心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性下降，誘發(fā)心律失常。HRV是評(píng)估心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)于對(duì)照組；治療后，兩組心率變異性指標(biāo)均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組臨床有效率（92.50 %）高于對(duì)照組（75.00 %）。表明中醫(yī)辨證施治能夠有效改善患者心悸、胸悶等癥狀，同時(shí)能夠更好地調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，從而改善室性早搏，效果優(yōu)于西藥治療。

綜上所述，中藥治療心悸（室性早搏）療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本病證型多樣，如何針對(duì)不同患者的病因病機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，根據(jù)中藥的作用機(jī)制積極探索配伍組方規(guī)律以進(jìn)一步改善療效，仍有待更多臨床研究繼續(xù)深入探討。

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