高翔 段曉俠

【摘要】本文就自我效能感的概念，護(hù)士自我效能感提升的重要性及影響因素分析、對(duì)護(hù)士施予人文關(guān)懷的重要性、人文關(guān)懷下自我效能感提升的措施進(jìn)行綜述，為護(hù)理管理者如何有針對(duì)性的在人文關(guān)懷的前提下提高護(hù)士的自我效能感，減少護(hù)理人才的流失提供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；人文關(guān)懷；自我效能感；綜述

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0179-02

The Research Progress of the Present Situation of the Self-efficacy and the Humane Care Strategy of the Nurses

GAO Xiang1， DUAN Xiao-xia2* （1. Bengbu Medical College， Bengbu Anhui 233000， China； 2. The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu Anhui 233000， China）

[Abstract] This paper， based on the concept of self-efficacy， the importance of the improvement of the self-efficacy of the nurse and the analysis of the influencing factors， summarizes the importance of the care of the nurse and the improvement of the self-efficacy of the nurse. To improve the self-efficacy of nurses and to reduce the loss of nursing personnel.

[Key words] Nurse；Humanistic concern；Efficacy；Summarize

自我效能感作為一個(gè)心理學(xué)領(lǐng)域的全新概念，于1977年被美國(guó)心理學(xué)家班杜拉發(fā)現(xiàn)并首次提出。自我效能感是指?jìng)€(gè)體在未曾經(jīng)歷過(guò)、難以預(yù)測(cè)且具有壓力的特定情境中，對(duì)自己能否成功地完成工作的知覺(jué)與判斷[1]。護(hù)士的自我效能感主要指在護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)士對(duì)自己能力的信心以及學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)、技能的意志和信念，是對(duì)自己能力的一種主觀判斷，且決定其護(hù)理行為和護(hù)理質(zhì)量[2]。有研究表明，通過(guò)人文關(guān)懷，可以提高護(hù)士的自我效能感，增加工作的積極性，進(jìn)而提高患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量和患者的安全[3]?，F(xiàn)就護(hù)士自我效能感的現(xiàn)狀與人文關(guān)懷策略的綜述如下。

1 自我效能感的概念

在班杜拉的理論體系中，自我效能感是指“人們是否擁有自信，通過(guò)自身掌握的技能成功完成規(guī)定工作時(shí)的感覺(jué)”[4]，他還指出，自我效能感的關(guān)鍵不在于擁有什么樣的技巧，而在于人們通過(guò)自身技能完成目標(biāo)事件與行為的能力[5]。也就是說(shuō)，自我效能感是對(duì)個(gè)體某種行為能力的自信程度以及對(duì)自己完成目標(biāo)事件能力的信念，是工作能力的主觀評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果能直接影響到個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)[6]。簡(jiǎn)而言之，自我效能感越高的個(gè)體，在工作中就會(huì)投入更多的熱情和精力，身處困難時(shí)也會(huì)保持更加樂(lè)觀的態(tài)度[7]。

2 護(hù)士自我效能感提升的重要性

自我效能感最早被Betz和Hackett應(yīng)用于20世紀(jì)80年代，最初的設(shè)想是使用自我效能感的概念來(lái)解釋職業(yè)選擇中的性別差異[8]。在護(hù)理領(lǐng)域，國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士解決問(wèn)題的自信心與堅(jiān)持力源自于較高的自我效能感[9-10]，自我效能感得分偏低的護(hù)士往往其職業(yè)穩(wěn)定性也較差，選擇離職的可能性越大[11-12]。而具備較高自我效能感的護(hù)士能通過(guò)不斷調(diào)節(jié)自身行為，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中有效專業(yè)行為的產(chǎn)生，并且通過(guò)改善自我效能感來(lái)提高工作效率和工作質(zhì)量，改善離職傾向，最終提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。崔慧珍[14]通過(guò)對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)個(gè)人的組織契合度、組織支持感與自我效能感呈正相關(guān)，個(gè)人的組織契合程度可以通過(guò)增加組織支持感與自我效能感來(lái)提高。劉歡歡[15]通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能感能對(duì)個(gè)體行為的努力與維系程度有促進(jìn)作用。張同燕[5]發(fā)現(xiàn)，自我效能感得分較高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其職業(yè)獲益感也較高，畢業(yè)后從事護(hù)理行業(yè)的可能性越大，同時(shí)自我效能感還會(huì)決定護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)的心理狀態(tài)與實(shí)習(xí)質(zhì)量。朱樂(lè)鳳等[16]的研究也表明，護(hù)士的自我效能感得分越高，患者對(duì)其工作滿意度越高。

3 影響護(hù)士自我效能感的因素

3.1護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境 護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境是指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)工作實(shí)踐的相關(guān)因素，包括物理環(huán)境與組織環(huán)境[17]。研究表明，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高護(hù)士的工作滿意度、降低離職率、保障執(zhí)業(yè)安全、改善護(hù)理質(zhì)量，從而提高自我效能感[18]。簡(jiǎn)而言之，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境在一定程度上可以減少護(hù)理人才的流失[19]。所以，護(hù)士自我效能感的提升必須依賴于一個(gè)健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.2個(gè)人組織的契合程度 個(gè)人組織契合度是指在人與環(huán)境交互作用的過(guò)程中，員工價(jià)值觀和組織價(jià)值觀之間的匹配程度[20]。個(gè)人組織契合的最早提出者美國(guó)心理學(xué)家Lewin強(qiáng)調(diào)，人的一切行為是個(gè)人與所處的環(huán)境交互作用的結(jié)果，且這種契合會(huì)對(duì)個(gè)體及組織帶來(lái)正面效益[21]。以往研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人組織契合度與自我效能感關(guān)系密切[14]。國(guó)內(nèi)學(xué)者毛慧琴[22]通過(guò)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，與組織價(jià)值觀是越是契合的個(gè)體，自我效能感得分越高。Risman等[23]在美國(guó)調(diào)查了9家醫(yī)院的753名注冊(cè)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)個(gè)人組織契合度影響著患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士工作的滿意程度。而工作滿意度與自我效能感呈正相關(guān)[24]。 即護(hù)士與組織之間的相容性越高，護(hù)士的自我效能感也越高[14]。

3.3護(hù)士的職業(yè)延遲滿足 職業(yè)延遲滿足是一種為了一系列長(zhǎng)遠(yuǎn)的且有價(jià)值的目標(biāo)而放棄休息、娛樂(lè)等即時(shí)滿足機(jī)會(huì)的自我控制力[25]。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，自我效能感與職業(yè)延遲滿足呈現(xiàn)正相關(guān)[26-27]。羅獻(xiàn)明[28]發(fā)現(xiàn)職業(yè)延遲滿足決定著個(gè)體自我效能感的高低，對(duì)自身職業(yè)生涯管理有更清晰的方向和目標(biāo)，也會(huì)有更高的職業(yè)承諾，進(jìn)而在實(shí)際工作中容易取得較好的績(jī)效，收獲也更多。陳瑞[29]通過(guò)對(duì)三甲醫(yī)院男護(hù)士的研究也發(fā)現(xiàn)，職業(yè)延遲滿足感高的男護(hù)士，自我效能感得分越高。職業(yè)延遲滿足感越高，在面對(duì)工作挫折的時(shí)候能用積極的心態(tài)調(diào)整并很快恢復(fù)過(guò)來(lái)，從而獲得較高的自我效能感。

4 護(hù)理管理中人文關(guān)懷的重要性

“以人為本”是人文關(guān)懷的本質(zhì)，體現(xiàn)在重視人的因素，維護(hù)人的生存權(quán)利、道德尊嚴(yán)、價(jià)值觀念、情感方式及思維等方面[30]。護(hù)理是一種關(guān)懷科學(xué)，護(hù)士對(duì)患者的照顧和關(guān)愛(ài)是通過(guò)人際交往產(chǎn)生和傳遞的。然而，卻極少有人考慮到對(duì)護(hù)士實(shí)施的人文關(guān)懷的重要性和迫切性[31]。護(hù)士能為患者提供真正有效護(hù)理的必要前提之一是自身體驗(yàn)到關(guān)愛(ài)。通過(guò)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，不僅能有效地調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其潛在的活力與能力，提升自我效能感，更加可以改變護(hù)理服務(wù)觀念，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)奠定基礎(chǔ)[32]。

5 人文關(guān)懷下自我效能感提升的措施

5.1在營(yíng)造健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境與積極專業(yè)的護(hù)理組織文化、增強(qiáng)組織支持感方面給予人文關(guān)懷 健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)于醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)十分重要。它是護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)堅(jiān)強(qiáng)的后盾，能帶給護(hù)士足夠安全感。護(hù)理管理者應(yīng)把營(yíng)造健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境視為責(zé)任和管理重點(diǎn)，建立有效機(jī)制，讓護(hù)士有機(jī)會(huì)、有熱情參與到患者安全管理和護(hù)理質(zhì)量管理中[33]，多一些人文關(guān)懷，充分重視護(hù)士在工作中面臨的困境，設(shè)身處地為護(hù)士著想，努力營(yíng)造一個(gè)溫馨、有歸屬感的執(zhí)業(yè)環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)提升護(hù)士的自身價(jià)值感與自我效能感的目的；現(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)理管理已經(jīng)進(jìn)入以人為本，人文管理的時(shí)代[34-35]。從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，將護(hù)理組織文化建設(shè)滲透到護(hù)理管理的方方面面，發(fā)現(xiàn)并發(fā)揮護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)，提高其工作能力，同時(shí)也能提高自我效能感。因此，護(hù)理管理者要加強(qiáng)專業(yè)文化的建設(shè)，創(chuàng)建具有科室特色的護(hù)理組織文化，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的理解能力，提高其自我效能感，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平[36]；組織支持可以通過(guò)員工自我效能感的調(diào)節(jié)對(duì)員工個(gè)人行為發(fā)生作用，也就是說(shuō)，自我效能感在組織支持感與員工敬業(yè)度之間會(huì)發(fā)揮正向調(diào)節(jié)作用[37]。所以，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)多給予護(hù)士一些人文關(guān)懷，如物質(zhì)和精神上的支持、認(rèn)同與關(guān)心，以增強(qiáng)護(hù)士的自我效能感和對(duì)組織的忠誠(chéng)度及敬業(yè)度。

5.2在個(gè)人與組織的契合程度與自我職業(yè)生涯的管理方面給予人文關(guān)懷 有研究顯示，個(gè)人與組織契合程度可影響員工對(duì)組織的情緒及態(tài)度，員工積極的情緒和態(tài)度可對(duì)其工作效果有促進(jìn)作用[38-42]。所以在臨床工作中，護(hù)理管理者應(yīng)該將護(hù)士與組織做到良好的配合，使護(hù)士自愿并愉悅地融入到組織當(dāng)中。一方面，可以通過(guò)有意識(shí)地引導(dǎo)，使護(hù)士逐步學(xué)會(huì)對(duì)自己的行為作出有效的監(jiān)控和調(diào)節(jié)，同時(shí)利用不同層面的反饋來(lái)增強(qiáng)護(hù)士的自我效能感，使護(hù)士不斷增加控制自己行為的能力[43]；另一方面，多培養(yǎng)護(hù)士提高自我認(rèn)知意識(shí)，提高工作能力和意愿。自我職業(yè)生涯管理包括職業(yè)的目標(biāo)與探索，繼續(xù)教育和核心能力的管理。護(hù)理管理者在平時(shí)的工作中不僅要重視護(hù)理安全和質(zhì)量，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，幫助護(hù)士樹(shù)立職業(yè)目標(biāo)，提供公平公正的晉升機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的自我職業(yè)生涯管理水平，從而提升自我效能感，促進(jìn)個(gè)人與組織的共同成長(zhǎng)[44]。

5.3在加強(qiáng)護(hù)士個(gè)人職業(yè)延遲滿足感和自身臨床工作實(shí)踐能力方面給予人文關(guān)懷 提高護(hù)士的職業(yè)延遲滿足感，不僅能夠增加護(hù)士的工作滿意度與自我效能感，降低離職率，穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍，也能提升護(hù)士在工作中進(jìn)行自我控制、克服困難，努力進(jìn)取的能力。所以護(hù)理管理者應(yīng)在平時(shí)的工作中重視和了解護(hù)士的期望和想法，幫助她們激發(fā)職業(yè)興趣，發(fā)揮科研、教學(xué)專長(zhǎng)，培養(yǎng)他們的職業(yè)延遲滿足行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[45]。護(hù)理管理者通過(guò)施以人文關(guān)懷，使護(hù)士在完成臨床工作的同時(shí)不斷充實(shí)自己，這樣才能有更多的機(jī)會(huì)得到領(lǐng)導(dǎo)同事和患者正面肯定的評(píng)價(jià)，提高自我效能感，找到自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)。

6 展望

自我效能感不僅影響著人的行為動(dòng)機(jī)、認(rèn)知與情感，更決定了在工作中面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)持性與努力程度。在護(hù)理層面，自我效能感的提高會(huì)減少護(hù)士的職業(yè)倦怠感，降低離職率，使護(hù)士更加熱愛(ài)自己的護(hù)理事業(yè)。在當(dāng)今社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越多的意識(shí)到健康的重要性，因而對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。所以護(hù)理管理者更應(yīng)緊跟時(shí)代的腳步，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)以滿足社會(huì)大眾的需求，在管理方式中盡可能地體現(xiàn)人性化與合理化。在臨床護(hù)理管理工作中滲透人文關(guān)懷，使護(hù)士感受到管理者的理解與關(guān)心，提升工作效率與自我效能感，提高患者滿意度，緩解護(hù)患矛盾；而且護(hù)士自我效能感的提升，更有助于提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，人文關(guān)懷下自我效能感提升的措施應(yīng)用于護(hù)理理論和臨床實(shí)踐中，具有十分必要且重要的意義與發(fā)展前景。本文僅綜述了人文關(guān)懷下自我效能感的措施與方向，而如何將這些措施運(yùn)用到臨床實(shí)踐中還有待探討。

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*通信作者：段曉俠，蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。