馮娜

【摘要】目的：評價中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺患者肺康復(fù)中的效果。方法：隨機(jī)將98例2017年1月至2019年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者抽選出作為本次研究對象。對照組患者給予常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案治療。觀察組在對照組常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練。比較兩組患者護(hù)理14 d后的臨床治療效果、肺部功能變化情況。結(jié)果：95.92%為觀察組患者的治療總有效率，明顯高于總有效率為81.63%的對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）， 兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異（P>0.05），治療后上述指標(biāo)與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練能夠更好的改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高臨床療效，值得臨床借鑒與使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案；呼吸操；慢阻肺；肺功能

[中圖分類號]R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0135-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是臨床常見的肺部疾病，患者以不完全的可逆性的氣流受限為特征，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘息等臨床癥狀，且反復(fù)加重。疾病后期會累及心臟、骨骼等多個臟器，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量和生存時間。慢阻肺的治療雖然以藥物為主，但是近年來的臨床實踐證明有效的護(hù)理措施是影響患者療效的重要因素，因此我院在常規(guī)的中醫(yī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上增加了呼吸操鍛煉，以提高患者的療效，改善患者的肺功能。為了觀察中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能改善中的效果，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料 2017年1月至2019年12月我院治療的98例慢阻肺患者為本次分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組各49例。其中男性患者51例、女性患者47例，年齡55～79歲，平均年齡（67.31±6.62）歲。慢阻肺病程3～12年，平均病程（5.13±1.06）年。其中合并高血壓31例、合并糖尿病13例、合并冠心病12例。兩組患者一般均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會所制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢阻肺的患者；處于穩(wěn)定期的患者；肢體功能協(xié)調(diào)的患者；治療依從性好的患者；對本次研究知情同意的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性發(fā)作期的患者；合并肺結(jié)核、急性肺炎、肺癌、肺不張、肺氣腫等其他肺部疾病的患者；有精神性疾病病史的患者；有肢體殘疾、腦卒中后遺癥病史等肢體活動不良的患者；有視覺、聽覺、語言障礙，無法正常交流的患者。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療，予以吸氧以提高血氧飽和度，予以抗生素消炎治療，予以氨茶堿等解痙、平喘治療，予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以緩解呼吸困難的癥狀。維持酸堿平衡紊亂患者的水、電解質(zhì)平衡。

對照組患者給與中醫(yī)護(hù)理，依據(jù)患者主要臨床癥狀進(jìn)行辯證施護(hù)，具體方案如下：對于咳嗽咳痰的患者讓其保持有效咳嗽、做好口腔護(hù)理、給予霧化吸入，翻身拍背，2次/d，并予以耳穴埋豆法以緩解癥狀。對于喘息、氣短的患者，給予穴位貼敷法，將調(diào)好的中藥用敷貼固定在定喘、肺俞穴處，2～4 h后取下；寒證者可艾灸天突、膻中穴，熱癥這可選肺俞、大椎穴行拔罐療法；對于腹脹、納呆者，選中脘、天樞、神闕穴按揉，并環(huán)形按摩腹部；還可以艾灸兩側(cè)足三里穴。對于自汗盜汗的患者，可選穴腎上腺、內(nèi)分泌、交感、神門行耳穴埋豆法，臨睡前給予中藥泡腳，注意擦干汗液，避免受涼。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予呼吸操訓(xùn)練，呼吸操共計七屆。第一節(jié)為擺臂呼吸按少商：患者吸氣時雙手舉過頭頂，雙手按壓少商穴，呼氣時雙手掌向前，緩慢落下；第二節(jié)為體位呼吸：吸氣時抬頭，呼氣時回位，然后吸氣時左轉(zhuǎn)，呼氣時回位；第三節(jié)為雙搓魚際擦迎香穴：患者左腳邁開一步，雙手抬高疊于胸前，吸氣時雙手互搓魚際穴至發(fā)熱，呼氣時雙手魚際穴擦迎香穴。第四節(jié)為擴(kuò)胸運動：左腳邁開一步，雙手抬高疊于胸前，吸氣時擴(kuò)胸，呼氣時回位。第五節(jié)為深慢呼吸拿大椎：吸氣時拿大椎穴，呼氣時松開手。第六節(jié)為蹲起運動：打開左腳，雙手抬高于胸前，吸氣時下蹲，呼氣時回位。第七節(jié)為縮唇呼吸推任脈：吸氣時用手掌邊緣從神闕穴推至天突穴，呼氣時縮唇呼吸用大拇指從天突穴推至神闕穴。每節(jié)動作重復(fù)10～16次，早晚各一次。

1.3分析指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理14 d后臨床療效以及肺功能變化。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失，X線顯示肺部無異常，肺功能恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀明顯改善，X顯示肺內(nèi)陰影減少超50%，肺功能改善。無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重，X顯示肺內(nèi)陰影未減少，或減少不足50%，肺功能無變化，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對患者肺部功能的記錄包括FVC用力肺活量、FEV1一秒用力呼氣容積以及FEV1/ FVC。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用“例（%）”表示，行c2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組和參照組患者的治療總有效率為95.92%和81.63%，較參照組相比研究組明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異明顯（p<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異（P>0.05），治療后上述指標(biāo)與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但在各項指標(biāo)的對比上，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)肺脹范疇，累及肺脾腎三臟，導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，以咳、痰、喘、悶為主要表現(xiàn)，極大地影響了患者的日常生活。重癥者甚至昏迷、喘脫，危及生命。因此，一旦患者急性發(fā)作期的癥狀得以緩解，就要加強(qiáng)肺功能的鍛煉和恢復(fù)。護(hù)理已經(jīng)被認(rèn)為是影響患者臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。中醫(yī)護(hù)理可以為患者提供辨證的、個性化的護(hù)理方案，呼吸操簡便易學(xué)、持久有效，二者聯(lián)合，對慢阻肺患者肺功能的改善雙管齊下，有效地控制了部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的癥狀。中醫(yī)護(hù)理方案在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對護(hù)理方案進(jìn)行制定和實施，其特征為總體性和健全性，利用穴位護(hù)理，對患者疏肝通氣進(jìn)行輔助，在按壓穴位過程中，需要強(qiáng)化護(hù)患間的交流，以此實施情感護(hù)理，使患者身心處于放松的狀態(tài)，對注意力進(jìn)行分散；另外，在中醫(yī)護(hù)理方案實施過程中，可讓患者家屬參與其中，對護(hù)理方案和治療方案進(jìn)行主動接納，其科學(xué)性和高效性較高，課外促進(jìn)生活質(zhì)量提升，護(hù)理效果較優(yōu)。

針對COPD恢復(fù)期患者，我院在常規(guī)的中醫(yī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，積極開展呼吸操訓(xùn)練，以配合護(hù)理和治療改善患者的肺部功能。在慢阻肺穩(wěn)定期對呼吸操訓(xùn)練進(jìn)行開展作為一種輔助康復(fù)的重要手段，主要與治療效果、生理作用具有相關(guān)性。慢阻肺患者因為病理性變化造成膈肌下移，減輕收縮效率，同時因為氣道萎陷、狹窄，會增多分泌物，增加氣道阻力，降低胸廓和肺部的順應(yīng)性，需要在患者呼吸過程中對呼吸肌發(fā)揮動員作用，對呼吸進(jìn)行輔助。慢阻肺患者主要以上胸廓活動進(jìn)行呼吸，其特點為短促和淺表，通氣量有效率極低，也會造成呼吸肌城西三緊張的情況，對呼吸功能造成消耗作用，將耗氧量增加，對呼吸機(jī)疲勞造成誘發(fā)，嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸衰竭，。而腹式呼吸主要為膈肌活動，呈現(xiàn)緩慢、深沉的狀態(tài)，對呼吸肌進(jìn)行改善，可將氣體分布和肺通氣量進(jìn)行增加，緩解患者氣促癥狀。呼吸操共計七節(jié)，包括擺臂呼吸按少商、體位呼吸、雙搓魚際擦迎香穴、擴(kuò)胸運動、深慢呼吸拿大椎、蹲起運動、縮唇呼吸推任脈幾個部分，將呼吸運動、穴位推拿、肢體運動相結(jié)合，即兼顧了患者的病情，同時又進(jìn)行了運動，改善了患者的肺部功能。而且，呼吸操還具有以下優(yōu)勢：①簡便易學(xué)，患者依存性好；②成本低，不需要后期過多投入，出院在家就可以進(jìn)行訓(xùn)練；③群體性強(qiáng)，病友可以約在一起訓(xùn)練；④雙向性，有病治病，無病強(qiáng)身，符合中醫(yī)養(yǎng)生的觀點。從本次研究來看，觀察組患者治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組81.63%說明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合呼吸操能夠提高治療的有效率。兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異，治療后上述指標(biāo)與治療前相比均有明顯改善，但觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明呼吸操能夠更好的改善患者的肺功能。這是因為呼吸操所設(shè)計的動作有利于患者增加膈肌和其他呼吸肌群的力量，配合呼吸運動，改善氣機(jī)升降情況，進(jìn)而改善了患者的肺部功能。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能改善中具有重要的意義，對于療效的提升，肺功能的改善都有著積極的意義，且操作簡便方便實施，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 許揚， 張鵬俊， 彭博， 等. 北京市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)居民對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2017， 46（1）： 51-53.

[2] 王輝， 寧敏， 龐棟. 健康管理與康復(fù)指導(dǎo)對COPD患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（3）： 279-280.

[3] 裘曉瓊， 鄭則廣. 肺康復(fù)干預(yù)對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和生活質(zhì)量影響的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（19）： 35-38.

[4] 于曉然， 王勇， 孫菲， 等. BiPAP呼吸機(jī)不同使用時間對Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)和呼吸功能的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（5）： 663-665.

[5] 張秀娟. 鄭氏康復(fù)操在慢阻肺呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（22）： 144-145.