【摘要】目的：主要探討了循證護(hù)理在老年患者永久起搏器植入術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：本研究以我院的住院患者為研究對象，選取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入術(shù)老年患者，通過認(rèn)真分析兩組人員特征，將人員隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理，對兩組患者在護(hù)理后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：通過研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SDS評分、SAS評分分別均小于對照組（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），具有可比性。結(jié)論：對老年患者永久起搏器植入術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，大幅度緩解患者的抑郁和焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，因此借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年患者；永久起搏器手術(shù)

[中圖分類號]R473.6；R-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0108-02

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation

LUO Jing （Department of Cardiology， Hefei second peoples Hospital， Hefei Anhui 230011， China）

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in elderly patients with permanent pacemaker implantation. Methods： in this study， 100 elderly patients with permanent pacemaker implantation in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. Through careful analysis of the characteristics of the two groups， the patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing Self rating Depression Scale （SDS） score， self rating Anxiety Scale （SAS） score， the incidence of complications were compared. Results： after nursing intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， which was comparable. Conclusions： the application of evidence-based nursing in the elderly patients with permanent pacemaker implantation can effectively reduce the incidence of postoperative complications， greatly alleviate the depression and anxiety of patients， and promote the rehabilitation of patients， so it is worthy of reference.

[Key words] evidence based nursing； elderly patients； permanent pacemaker surgery

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，心臟起搏器植入術(shù)由于切口小、安全性高等許多優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中；對于這一手術(shù)而言，因?yàn)槠渑c其余手術(shù)間具有許多差別，患者在手術(shù)結(jié)束后，會具有與植入器械共存的適應(yīng)期，在這一時期中，其心理問題對比其余種類手術(shù)的患者更為突出[1]。在手術(shù)結(jié)束的三個月后，是急性期，在此期間，患者不但需要經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷自然愈合與修復(fù)所帶來的一系列生理或是病理改變，還要從身心方面逐步接受并適應(yīng)植入物與自身永久共存的狀態(tài)，這是心理問題的高發(fā)期，以抑郁傾向最為多見。現(xiàn)階段，臨床中針對術(shù)后抑郁狀態(tài)的預(yù)防與治療還沒有指南性的指導(dǎo)意見，由既往的研究來看，循證護(hù)理是有效而安全的措施[2]。在本研究中，主要分析了循證護(hù)理在老年患者永久起搏器植入術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取了自2018年10月至2019年10月收治的100例永久起搏器植入術(shù)老年患者，通過認(rèn)真分析兩組人員特征，將人員隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。在此次的所有研究對象中均排除了有精神障礙、合并全身慢性疾病患者，本次已經(jīng)通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實(shí)、批準(zhǔn)，本次研究的所有研究對象及其家屬均對本次研究的目的和方法等表示知情且愿意參與本次研究。觀察組中男性35例、女性15例，年齡58～86歲，平均年齡（72.42±5.61）歲；對照組中男性36例、女性14例，年齡59～85歲，平均年齡（72.31±5.48）歲，通過認(rèn)真梳理發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在此次研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要采取基礎(chǔ)護(hù)理措施；并在術(shù)后48 h觀察患者的起搏器植入后的情況；觀察患者的切口處情況；指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)。

觀察組患者采取循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：提出循證問題：護(hù)理小組結(jié)合患者的實(shí)際情況，再查閱相關(guān)文獻(xiàn)后提出問題，比如心臟起搏器植入術(shù)后的切口護(hù)理、體位擺放、排便與出血等。循證依據(jù)：根據(jù)循證問題對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理措施；緩解患者因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的抑郁和焦慮情緒，在術(shù)后促進(jìn)患者保持穩(wěn)定的情緒，認(rèn)真解釋護(hù)理對保證起搏器植入術(shù)效果的作用，以贏得患者及其家屬的信任和配合，幫助患者建立戰(zhàn)勝病痛的信心；在術(shù)后對患者的切口處放置0.5 kg的砂袋緊緊壓迫切口，持續(xù)時間為7 h，實(shí)時觀察患者的切口處是否有出血情況，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的切口處皮膚情況，發(fā)生異常情況及時進(jìn)行干預(yù)，如果老年患者的脂肪較少，切口張力太大，可以采用間斷性壓迫方式；指導(dǎo)患者正確擺正體位，指導(dǎo)患者保持平臥位或是左側(cè)臥位以預(yù)防電極脫落，避免處于右側(cè)臥位；根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)；指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，以高纖維、高蛋白、易消化的食物為主，飲食結(jié)構(gòu)搭配均衡可以增強(qiáng)患者的抵抗能力、免疫功能，促進(jìn)切口愈合[3]；術(shù)后48 h觀察患者的起搏器植入后的感知功能恢復(fù)情況、起搏閾值和頻率有無在正常的范圍中，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時與主治醫(yī)生聯(lián)系；并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，永久起搏器植入術(shù)的老年心臟病患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)出血和血腫、局部感染和囊袋積液、電極脫位等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥對患者的生命健康和術(shù)后身體素質(zhì)的恢復(fù)情況產(chǎn)生了極大的不利影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，并密切觀察并記錄下患者的生命體征變化情況，認(rèn)真分析可能存在的危險情況，并做好相應(yīng)的處置預(yù)案，以便于進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，達(dá)到讓患者盡快康復(fù)的目的[4]。

1.3觀察指標(biāo) 本研究對兩組患者在護(hù)理后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比分析。SDS評分和SAS評分是通過對患者的抑郁情緒和焦慮情緒進(jìn)行綜合的評估，項(xiàng)目共20條，每項(xiàng)4分，總分80分，凡≥50分者均評定有焦慮和抑郁，分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁情緒和焦慮情緒越強(qiáng)烈。并發(fā)癥包括了術(shù)后出血、切口感染、移位不適、排便困難。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取c2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的SDS評分、SAS評分對比 經(jīng)過認(rèn)真處理發(fā)現(xiàn)中，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察組和對照組得分不一致，觀察組的SDS評分、SAS評分分別為（36.23±2.64）分和（31.87±2.05）分，低于對照組的（54.91±5.27）分和（53.01±4.27）分，具有可比性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率為10%（5/50），低于對照組的30%（15/50），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。詳見表2。

3 討論

在臨床中，循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，近幾年，其已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用到了各類患者的護(hù)理中，這一護(hù)理是護(hù)理人員將患者的實(shí)際情況與以往的文獻(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制定出全面且系統(tǒng)的護(hù)理方案，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)[5]。

心臟起搏器植入術(shù)的對象大多都為老年患者，由于老年患者的免疫能力低下，且機(jī)體功能逐漸下降，因此，極易發(fā)生其他并發(fā)癥，這就需要護(hù)理人員給患者提供更為專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。在本次研究中，采取循證護(hù)理模式的患者在經(jīng)過細(xì)心護(hù)理后，得到良好的效果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式患者，同時心理健康程度高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的患者，由此證實(shí)了，循證護(hù)理模式是一種可行的護(hù)理模式。分析其原因，即：循證護(hù)理由并發(fā)癥的護(hù)理、緩解負(fù)性情緒、提供飲食指導(dǎo)、擺放正確體位、觀察切口情況等方面對患者進(jìn)行護(hù)理，體現(xiàn)出了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐步向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，尤其是對于永久起搏器植入的老年患者而言，這一護(hù)理對其治療和康復(fù)均有著十分積極的作用[6-7]。

綜上所述，對老年患者永久起搏器植入術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理模式對患者具有明顯的療效，可以有效的緩解不良情緒，幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，從而得到盡快康復(fù)的目的，同時還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：羅靜（1992.07-），女，漢族，安徽省合肥市人，大專，現(xiàn)為合肥市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士。