程小航

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭聯(lián)合應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦和比索洛爾治療的臨床效果及安全性。方法：選取2019年1月至2020年1月我院收治的84例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例給予比索洛爾治療，研究組在此基礎(chǔ)上增加沙庫巴曲纈沙坦治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療后BNP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）及6 min步行距離比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。研究組有效率為95.24%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.90%和7.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦和比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善患者心功能，臨床療效顯著，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；心力衰竭；不良反應(yīng)；沙庫巴曲纈沙坦；心功能

[中圖分類號(hào)]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0036-02

慢性心力衰竭在臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及水腫等癥狀，具有較高病死率[1]。隨著現(xiàn)代藥學(xué)研究的不斷深入，應(yīng)用于慢性心力衰竭治療的藥物也更加多樣化。比索洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可減輕心肌細(xì)胞毒性，具有較好的心肌重構(gòu)改善作用，但是單純應(yīng)用該藥物治療的效果有限，通常需要將其與其他藥物聯(lián)用。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有延緩心肌重構(gòu)，降低心臟負(fù)荷和改善心功能的作用，在慢性心力衰竭治療中具有較好療效[2]。為了解該藥物與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭治療的效果，本文選取了我院2019年1月至2020年1月收治的84例慢性心力衰竭患者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月期間我院收治的84例慢性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心臟彩超檢查確診，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間；③患者及家屬知曉本研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②血液系統(tǒng)疾?。虎坌脑葱孕菘嘶蛳忍煨孕呐K??；④藥物過敏；⑤惡性腫瘤及精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組42例，其中男28例，女14例，年齡45～78歲，平均年齡（59.63±4.15）歲。病程1～11年，平均病程（6.75±1.23）年，NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組42例患者中男26例、女16例，年齡44～79歲，平均年齡（59.71±4.12）歲，病程1～10年，平均病程（6.73±1.26）年。NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為21例和6例。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法 兩組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予比索洛爾（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082）治療，口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，之后可根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，單日最大劑量不得超過10 mg，連續(xù)服用3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用沙庫巴曲纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）治療，口服，初始劑量為50 mg/次，2次/d。之后根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加藥物使用劑量，最大劑量不得超過200 mg/次。以3個(gè)月為1療程。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測(cè)并比較兩組治療前、治療后的B型利鈉肽（BNP）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。②記錄兩組治療前、治療后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行距離，并對(duì)其進(jìn)行比較。③觀察兩組療效，并統(tǒng)計(jì)患者用藥期間的低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈頭痛及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組臨床癥狀及心功能改善情況評(píng)定其療效，患者治療后呼吸困難等癥狀均消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上評(píng)定為顯效；呼吸困難等臨床癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善1級(jí)及以上為有效[4]；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能無改善甚至加重為無效，統(tǒng)計(jì)兩組總有效率（顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x±s的形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”的形式表示，行c2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BNP及NT-proBNP水平對(duì)比 治療前兩組患者的BNP、NT-proBNP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者的BNP水平及NT-proBNP水平均有所下降，但研究組治療后BNP、NT-proBNP與對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組心功能及6 min步行距離對(duì)比 經(jīng)治療后，兩組患者的各指標(biāo)與治療前比較均得到改善（P<0.05），研究組治療后LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，且6 min步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3兩組臨床效果對(duì)比 經(jīng)治療后，研究組總有效率為95.24%，對(duì)照組顯效15例，有效16例，對(duì)照組總有效率為73.81%，與研究組比較明顯較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組患者中發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中低血壓、肝功能異常和心動(dòng)過緩各1例，頭暈頭痛2例，總發(fā)生率為11.90%。對(duì)照組中頭暈頭痛、心動(dòng)過緩和低血壓各1例，對(duì)照組發(fā)生率為7.14%，兩組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見心內(nèi)科疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，目前臨床主要通過強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管等手段控制患者病情，延緩疾病進(jìn)展，但慢性心力衰竭患者仍具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，尋找一種較為安全有效的慢性心力衰竭治療方案具有重要臨床意義。比索洛爾是一種具有高選擇性的腎上腺受體拮抗劑，對(duì)血管平滑肌具有高度親和性，能夠使患者的心肌收縮減弱，從而降低心輸出量，達(dá)到改善患者呼吸困難癥狀和降低心率的效果，有助于患者心功能改善[7]。

沙庫巴曲纈沙坦能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ受體發(fā)揮拮抗作用，可抑制腦啡肽酶活性減少腦啡肽降解，對(duì)心臟負(fù)荷降低、心室重構(gòu)改善具有重要效果，能夠有效延緩患者病情進(jìn)展[8]。有研究報(bào)道，在比索洛爾治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢(shì)，協(xié)同作用，增強(qiáng)患者的心功能改善效果[9]。本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的研究組患者治療后BNP、NTproBNP以及心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，6 min步行距離明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療患者預(yù)后更佳，更有助于患者心功能改善。研究組治療后有效率高于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療的臨床效果優(yōu)于單純比索洛爾治療，且兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示沙庫巴曲纈沙坦與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與陸露[10]等學(xué)者的研究報(bào)道類似，證實(shí)了該治療方案的可行性。

總而言之，慢性心力衰竭患者在應(yīng)用比索洛爾治療的同時(shí)，聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦可增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者心功能改善，且具有較高安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。

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