龔仁其

(南漳縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 南漳 441500)

急性心肌梗死是一種心血管疾病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、發(fā)熱、休克、持續(xù)性胸骨疼痛等，是由于冠狀動脈閉塞所致，部分患者可能還會伴有心力衰竭、栓塞、心臟破裂等，對患者的生命健康有著巨大威脅[1]。臨床諸多醫(yī)師認(rèn)為，過度疲勞、暴食暴飲、長期吸煙酗酒與急性心肌梗死的發(fā)病有關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。藥物溶栓治療是目前臨床治療該疾病的主要常規(guī)方法，可實(shí)現(xiàn)患者血管再灌注，幫助恢復(fù)血流，持續(xù)開放血管，但藥物溶栓治療存在時間窗的限制，一定程度影響治療效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治療廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的臨床治療中，極大降低患者死亡率，提升患者心功能改善程度[3]。本次研究，將延遲經(jīng)皮冠脈介入治療應(yīng)用在急性心肌梗死患者治療中，探討其臨床療效，及對患者左心室舒張、收縮末期內(nèi)徑的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月收治的124例急性心肌梗死患者，所有患者均能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療，均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合經(jīng)皮冠脈介入治療、藥物治療適應(yīng)證，預(yù)期生存期較長，發(fā)病時間<24 h，無精神異常，未合并腦出血、心肝腎疾病、高血壓疾病。按治療不同分為兩組，對照組62例，男36例，女26例，年齡42～77歲，平均(59.7±12.3)歲，研究組62例，男39例，女23例，年齡43～78歲，平均(58.0±12.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組患者行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、絕對臥床休息治療，對患者的心電圖、生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)行倍他樂克、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、硝酸酯類藥物治療。長期服用氯匹格雷、阿司匹林，前者3次/d，0.3 g/次，后者3次/d，0.3 g/次。

1.2.1對照組采用藥物溶栓治療：對照組患者靜脈滴注尿激酶藥物，30 min靜脈滴注完畢，0.9%NaCl注射液250 ml聯(lián)合150～200萬U尿激酶。溶栓治療后12 h，連續(xù)注射5～7 d低分子肝素，注射2次/d，4 000 U/次，采用皮下注射。

1.2.2研究組采用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療：研究組患者行延遲經(jīng)皮冠狀介入治療前，需先連續(xù)尿激酶溶栓治療7 d，藥物溶栓方法同對照組。經(jīng)皮冠狀介入治療操作為：介入路徑為橈動脈或股動脈，完成冠狀動脈口擴(kuò)張后，相應(yīng)的位置送入指引導(dǎo)管，狹窄階段送入合適大小球囊，球囊相關(guān)壓力、時間的調(diào)整根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，完成擴(kuò)張后開通病變血管。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療后不同時點(diǎn)的存活率：隨訪兩組患者半年，統(tǒng)一治療1個月、治療3個月、治療半年，兩組存活患者例數(shù)；②比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑變化情況：嚴(yán)格測評兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVED)，于治療前、治療半年利用超聲心電圖檢查方法各檢查1次；③比較兩組不良事件：隨訪兩組患者半年，記錄期間發(fā)生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后不同時點(diǎn)的存活率比較：治療1個月，兩組間存活率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但研究組治療3個月、治療半年時的存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時點(diǎn)的存活率對比[例(%)]

2.2兩組LVEF、LVED、LVDD變化情況比較：兩組治療半年LVEF、LVED、LVDD均有所上升，研究組治療半年LVEF高于對照組，LVED、LVDD均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組LVEF、LVED、LVDD對比

2.3兩組不良事件比較：研究組合計(jì)發(fā)生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件對比[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死對患者生命有著較大威脅，若治療不及時，非常容易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件，因此，要及時落實(shí)治療措施。臨床治療中，鎮(zhèn)痛治療、補(bǔ)液治療、心肌再灌注治療、吸氧治療是急性心肌梗死患者常見治療措施，溶栓治療方案、冠狀動脈介入方案是心肌再灌注治療的常見措施，其中主要以藥物溶栓治療為主[4]。通常情況下，病情相對偏輕的急性心肌梗死患者多會選擇應(yīng)用溶栓治療方案，治療效果較為顯著，梗死血管能夠成功疏通，血栓組織也能得到有效溶解，但藥物溶栓治療存在時間窗，有一定的局限性，且增加了患者出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)，使用范圍受限，臨床失敗率較高，因此選擇藥物溶栓方案需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證[5]。近幾年，急性心肌梗死發(fā)病率越來越高，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展也越來越快，急性心肌梗死患者治療臨床實(shí)踐顯示，行經(jīng)皮冠脈介入治療方案，患者梗死相關(guān)動脈可在發(fā)病12 h內(nèi)得到盡早開通，能夠極大改善患者的心功能，促進(jìn)系統(tǒng)快速恢復(fù)血供，對心室重構(gòu)的發(fā)生起到有效的預(yù)防，同時，還能縮小心肌梗死面積，挽救瀕死心肌，降低患者的死亡率[6]。

通常情況下，發(fā)病后12 h內(nèi)的急性心肌梗死患者多是經(jīng)皮冠狀介入治療的對象，但患者若存在體質(zhì)較差或出現(xiàn)延遲就診等情況，就需要對患者進(jìn)行藥物治療、飲食調(diào)節(jié)治療后給予延遲經(jīng)皮冠狀介入治療，行介入治療前還需確保患者身體條件滿足標(biāo)準(zhǔn)。在冠狀動脈造影基礎(chǔ)上，對患者病變組織方位進(jìn)行明確，及時清除梗死血管組織，使患者心肌細(xì)胞組織存活時長得到延長，能夠有效避免發(fā)生血管狹窄現(xiàn)象、出血問題[7]。延遲經(jīng)皮冠脈介入治療能夠確保心肌功能指數(shù)維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)，防止心室重構(gòu)問題擴(kuò)大，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，從而對冬眠心肌組織及時激活，改善心功能，有效提升側(cè)支循環(huán)能力，梗死病變組織及時清除，保證了臨床效果，心律失常、心力衰竭等情況也得到有效預(yù)防，進(jìn)一步改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)[8]。

本次研究，對照組采用藥物溶栓治療，研究組行延遲經(jīng)皮冠脈介入治療，結(jié)果顯示，治療半年，與對照組相比，研究組的LVEF更高，LVED、LVDD更低。表明與藥物溶栓治療相比，延遲經(jīng)皮冠脈介入治療可有效改善急性心肌梗死患者的心功能水平。此外，隨訪兩組患者半年，雖然治療1個月時，兩組間存活率對比無明顯差異，但治療3個月、治療半年時，與對照組相比，研究組的存活率更高，表明延遲經(jīng)皮冠脈介入治療有效實(shí)現(xiàn)了對患者病死率的控制。分析原因可能是延遲經(jīng)皮冠脈介入治療是在藥物溶栓治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的，能夠有效預(yù)防左心室重構(gòu)，有效引起發(fā)生冠狀動脈前向回流，因此，良好的預(yù)防了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如心肌梗死、心肌缺血、腦卒中等，心肌功能得到恢復(fù)，梗死面積進(jìn)一步縮小。研究組發(fā)生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者概率低于對照組。表明延遲經(jīng)皮冠脈介入治療有助于降低不良事件的發(fā)生。

急性心肌梗死患者再灌注治療中，延遲經(jīng)皮冠脈介入治療是重要的方法，因其能夠?qū)毙蚤]塞冠狀動脈前向血流的發(fā)生產(chǎn)生誘導(dǎo)，相較于藥物溶栓治療，對死亡、腦卒中、心肌缺血、心肌梗死的預(yù)防效果更顯著。雖然延遲經(jīng)皮冠脈介入治療的效果顯著，但也存在較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如室顫，患者非常容易發(fā)生心搏驟?，F(xiàn)象，若治療搶救不及時還會造成患者死亡，所以，在保證治療效果的同時，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)順利進(jìn)行，患者行延遲經(jīng)皮冠脈介入治療過程中，必須加強(qiáng)對患者的除顫操作及心電監(jiān)護(hù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療，患者心功能獲得較大改善，生存率得到有效提高，治療后心絞痛、再梗死、心力衰竭發(fā)生率較低，冠狀動脈可快速開通，對機(jī)體損傷較小，治療效果顯著，值得臨床推廣。