劉飛鵬

(隆回縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422200)

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見危重癥之一[1]?；颊甙l(fā)病后可降低血管順應(yīng)性，使得動脈出現(xiàn)粥樣硬化，阻塞血管病誘發(fā)腦出血。我國已經(jīng)開始邁入老齡化社會，而老齡化社會伴隨而來的就是高血壓在人群之間的患病比例提升，進(jìn)而使得患者腦出血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高，危及患者生命。隨著微創(chuàng)理念的深入人心以及顯微技術(shù)的推廣，高血壓腦出血疾病的治療措施逐漸趨向于有效、微創(chuàng)與安全。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，將神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床治療中，效果較滿意[2]。有利于改善患者的神經(jīng)功能，減少手術(shù)損傷，提高血腫清除率，進(jìn)而改善預(yù)后。但國內(nèi)外對于此類報(bào)道相對較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次試驗(yàn)中，對74例高血壓腦出血病患的手術(shù)效果開展對比和探討，旨在探討不同手術(shù)方案對于提升血腫清除率效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2018年1月～2020年1月間收治的高血壓腦出血患者共74例開展此次研究，通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對象分為兩組，分別為觀察組(n=37)與對照組(n=37)，觀察組中男22例，女15例，年齡46～75歲，平均(61.82±6.47)歲，接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案；對照組中男23例，女14例，年齡47～76歲，平均(61.85±6.49)歲，接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療方案。研究項(xiàng)目均按程序通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》中[3]高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床資料全面；③單側(cè)基底節(jié)區(qū)出血者；④精神正常者；⑤患者腦出血量在10 ～ 30ml之間；⑥患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或者腦室者；③有心臟、肝腎等其他內(nèi)器官疾病者；④患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法：對照組(37例，施行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療方式)，待患者入院后立即實(shí)施頭部CT檢查，并根據(jù)CT檢查結(jié)果為患者制定針對性微創(chuàng)穿刺術(shù)治療方案。選擇距離患者血腫最近的位置作為穿刺點(diǎn)，在患者穿刺點(diǎn)部位附近實(shí)施浸潤麻醉，并使用直徑為3 mm的穿刺針實(shí)施血腫穿刺，達(dá)到預(yù)設(shè)深度后，使用10 ml注射器分次輕輕抽吸顱內(nèi)積血，抽吸滿意后，放置引流管，注入4萬單位尿激酶結(jié)束手術(shù)，手術(shù)治療后每5.5小時(shí)給予患者補(bǔ)充注入2萬～4萬單位尿激酶。根據(jù)血腫清除情況，將引流管拔除。觀察組(37例，施行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式)患者入院后實(shí)施CT檢查，并了解其血腫具體位置，后根據(jù)患者血腫部位，選取患者血腫距離顱骨最近距離作為穿刺點(diǎn)，全身麻醉成功后，在患者穿刺點(diǎn)處行4 cm切口，其后使用電鉆鉆出直徑為1.5 cm的骨孔，將患者硬膜十字剪開，對皮層腦組織進(jìn)行電凝止血處理，并將其切開。其后緩慢將神經(jīng)內(nèi)鏡外套伸入患者顱內(nèi)，并到達(dá)血腫深處后抽出內(nèi)芯，將其作為內(nèi)鏡手術(shù)操作通道，將神經(jīng)內(nèi)鏡深入其中，觀察患者血腫情況，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將患者血腫充分清理，其后對患者出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血處理。對于液體與質(zhì)地柔軟的血凝塊，可使用吸引器將血腫小心吸出；對于無法吸除或者質(zhì)地堅(jiān)硬的血凝塊，使用取瘤鉗先將血腫夾碎后去除。確認(rèn)止血徹底后放置外引流管，并逐層縫合創(chuàng)口。根據(jù)血腫清除情況，將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)：①通過統(tǒng)計(jì)病患的血腫清除率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等對兩組相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察評價(jià)；②對患者開展格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS評分)的評估，從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動進(jìn)行評估，總分15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。采用巴塞爾指數(shù)(Barthel指數(shù))，60分以上表明患者生活可以自理，40～60分表明患者生活需要幫助，20～40分表明患者生活極度依賴別人，0～20分表明患者完全失去自理能力。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療指標(biāo)對比：與對照組相比，觀察組高血壓腦出血患者的血腫清除率更高，住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓腦出血患者的治療指標(biāo)比對

2.2兩組患者Barthel指數(shù)、GCS評分對比：手術(shù)前兩組Barthel指數(shù)、GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組患者手術(shù)后的Barthel指數(shù)、GCS評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)前后的Barthel指數(shù)、GCS評分對比分)

3 討論

高血壓患者小動脈管壁容易出現(xiàn)玻璃樣性病變與纖維樣變性，并導(dǎo)致局灶性出血、缺血和壞死等[4]。逐漸削弱血管壁強(qiáng)度，引起局限性擴(kuò)張，造成更為嚴(yán)重的后果。患者發(fā)病后可降低血管順應(yīng)性，使得動脈出現(xiàn)粥樣硬化，阻塞血管病誘發(fā)腦出血[5]。我國已經(jīng)開始邁入老齡化社會，高血壓在人群之間的患病比例提升，長期的高血壓使患者的血管變薄變脆，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓腦出血。嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。

開顱血腫清除術(shù)、藥物保守治療、立體定向等是我國目前治療高血壓腦出血疾病的主要措施。隨著微創(chuàng)理念的深入人心，高血壓腦出血疾病的治療方法逐漸趨向于微創(chuàng)、安全和有效。微創(chuàng)穿刺術(shù)是治療該病癥的常用術(shù)式，相對快速，直接，可通過穿刺吸引，將患者血腫迅速清除[6]。有利于降低大腦血管與分支損害，同時(shí)可在穿刺期間避免血管損傷。但受限于技術(shù)缺陷，微創(chuàng)穿刺術(shù)定位穿刺一次性成功率不高，無法實(shí)現(xiàn)深部止血作用。且穿刺吸引無法將所有血腫充分清理，因此微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療效果尚不理想[7]。

隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在高血壓腦出血術(shù)中也開始應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)，臨床可根據(jù)患者的具體情況采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其主要通過將神經(jīng)內(nèi)窺鏡伸入患者血腫深處進(jìn)行血腫清理治療，利用較為靈活的內(nèi)窺鏡可為術(shù)者提供放大、清晰的圖像，減少觀察死角，便于術(shù)者在多個(gè)角度進(jìn)行手術(shù)操作，更為充分地清除患者血腫[8]。神經(jīng)內(nèi)鏡可使醫(yī)師更為清晰地了解患者顱內(nèi)病變情況，提升手術(shù)精度與安全性，提高顱內(nèi)血腫的清除效果，降低顱內(nèi)壓，阻斷或減輕繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦組織血流灌注恢復(fù)。同時(shí)此種手術(shù)方法對患者損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)效果亦較好。在此次研究中，相較于微創(chuàng)穿刺手術(shù)，高血壓腦出血患者通過神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后的血腫清除率更高，住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，Barthel指數(shù)、GCS評分更高，提示神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效更佳，有利于改善患者的神經(jīng)功能，降低上升的顱內(nèi)壓，減少手術(shù)損傷，提高血腫清除率，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

研究結(jié)果表示，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對于提升血腫清除率，促進(jìn)神經(jīng)缺損恢復(fù)等有十分重要的意義，整體療效優(yōu)于微創(chuàng)穿刺術(shù)，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。