班 攀

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease)，簡稱冠心病[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為冠心病中最嚴(yán)重的一種類型，根據(jù)心電圖 ST 段有無抬高可分為急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST segmentelevation myocardial infarction，STEMI)和非急性 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。冠脈狹窄程度伴隨著年齡的增長而增長，且男性發(fā)病率更高一些[2]。有抑制神經(jīng)-體液物質(zhì)活性的血清指標(biāo)B型鈉尿肽(BNP)，在心血管疾病中患者水平具有較大的差異，國外已有研究顯示，缺血、缺氧可直接促進(jìn)心肌細(xì)胞分泌大量的 BNP，因此在AMI患者中BNP水平也可有不同程度的升高。而國內(nèi)相關(guān)研究[3]較少，基于此本研究采取回顧性分析方式，將我院2016年1月～2019年12月收治的AMI患者進(jìn)行資料分析，旨在獲得B型鈉尿肽水平檢測對疾病的診斷的意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷；早期就診，有癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往手術(shù)；嚴(yán)重心律失常；先天性心臟?。痪癞惓Ｕ?。回顧性分析我院2016年1月～2019年12月收治的急性心肌梗死患者1 069例設(shè)置為觀察組，男802例(75.02%)，女267例(24.98%)，癥狀發(fā)現(xiàn)至就診治療時間1.4 h～7.9 d，平均(4.8±0.7)h，年齡29～91歲，平均(63.51±4.2)歲，STEMI者766例，NSTEMI者303例。并選取同期于我院非心腦血管疾病患者1 069例設(shè)置為參照組，男800例(74.83%)，女269例(25.17%)，年齡30～90歲，平均(62.9±3.8)歲。兩組年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2B型鈉尿肽檢測方法：抽取晨起空腹取平臥位肘靜脈血3 ml，置入EDTA抗凝管中。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光全自動分析儀以及配套試劑進(jìn)行BNP 水平的檢測[4]。

1.3評價方法：比較兩組血液中B型鈉尿肽水平，并比較觀察組患者不同心功能及治療前、治療后的B型鈉尿肽水平。

2 結(jié)果

2.1兩組血液中B型鈉尿肽水平比較：觀察組血液中B型鈉尿肽水平明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血液中B型鈉尿肽水平比較

2.2觀察組不同心功能血液中B型鈉尿肽水平比較：觀察組中單純AMI、伴心功能Ⅰ級患者血液中B型鈉尿肽水平明顯低于伴心功能Ⅱ級～Ⅳ級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 觀察組不同心功能血液中B型鈉尿肽水平比較

2.3觀察組治療前、治療后的B型鈉尿肽水平比較：觀察組患者治療前B型鈉尿肽水平較高，經(jīng)治療后B型鈉尿肽水平明顯降低，治療后明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 觀察組治療前、后的B型鈉尿肽水平比較

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是我國成人死亡的主要病因之一，以疾病的兇險程度劃分，以由AMI最為兇險。如延誤患者有效的救治時間，則致增加不良心血管事件發(fā)生[5]。隨著溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入、抗栓治療技術(shù)的發(fā)展，就目前的治療手段而言，其可最大地發(fā)揮降低患有AMI的死亡發(fā)生率，就遠(yuǎn)期的預(yù)后而言，還可對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后達(dá)到改善的效果，僅此可以獲得較高的延長遠(yuǎn)期生存時間的情況，并達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的最終目的。而臨床上對于不同疾病程度患者的治療則具有不同的選擇，其中極高危介入治療的時間窗則為2 h以內(nèi)，可以達(dá)到較好的改善預(yù)后的效果。而對于高危和中?；颊邉t其介入的時間窗則為24 h和72 h不等，可見早期接受治療的前提為早期進(jìn)行診斷，要求醫(yī)院須迅速判定并進(jìn)行有效且專業(yè)的診斷流程，以獲得此類患者接受正確治療的順序。近幾十年來，在醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及人們的健康意識不斷提升下，已經(jīng)使AMI患者的死亡率顯著降低，但是仍為威脅人們健康生活的絆腳石。腦鈉肽是血清中存在的一種激素，為一種拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)所產(chǎn)生的天然存在于人體內(nèi)的物質(zhì)，具有擴張血管、利尿、利鈉、抑制醛固酮的分泌及交感神經(jīng)等作用，主要在心肌細(xì)胞受到容量及壓力負(fù)荷增高時由左心室分泌。B-型鈉尿肽屬于鈉尿肽家族中的一員，由心室產(chǎn)生，具有利鈉、利尿、擴張血管和抑制腎素活性的作用，其原理為B-型鈉尿肽使血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水為其主要的作用，是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類激素[6-7]。在心臟組織相關(guān)研究中指出，其也有少量C型鈉尿肽(CNP)存在于機體內(nèi)，在分布于神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺髓質(zhì)、小腸和腎臟等器官的血管起到一定的舒張作用。隨著臨床研究的進(jìn)步，BNP水平在心血管疾病，尤其是冠狀動脈血管疾病中的主要作用機理的研究也受到一定程度的重視[8]。但是在AMI患者的相關(guān)診斷中，目前對其相關(guān)的研究則篇幅較少。目前的研究多存在于動物實驗的研究，如在相關(guān)文獻(xiàn)的查閱中發(fā)現(xiàn)，于春艷等通過動物實驗的方法，對心肌梗死后 BNP 的分泌機制進(jìn)行了相關(guān)且細(xì)致的研究[9]，表明腦鈉肽主要來源于缺血損傷的心肌細(xì)胞(位于梗死區(qū)域與非梗死區(qū)域交界處)的分泌，而對于存活的心肌細(xì)胞也存在著少量的分泌。在其相關(guān)的研究[10]中顯示：心絞痛者心肌缺血時，血漿 BNP 會立即升高。而在曹雅旻等的研究證實，隨著冠脈病變的不斷加重，導(dǎo)致了患者血清內(nèi)的血漿BNP水平出現(xiàn)了逐漸增加的結(jié)果。本研究中，觀察組血液中B型鈉尿肽水平明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)?？梢娫贏MI患者的血液中，可檢測到較高的 BNP 水平，基于此在患者收治中，如疑似AMI患者，則進(jìn)行 BNP 水平血液檢測，可獲得較高的診斷結(jié)果。觀察組中單純AMI、伴心功能1級患者血液中B型鈉尿肽水平明顯低于伴心功能Ⅱ級～Ⅳ級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？紤] BNP 水平的高低代表患者的心臟功能受創(chuàng)程度，因此，在AMI患者的檢測中，抽取血液檢測 BNP 水平，可對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測，結(jié)合臨床實際情況，進(jìn)行有效的判斷。觀察組患者治療前B型鈉尿肽水平較高，經(jīng)治療后B型鈉尿肽水平明顯降低，治療后明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？紤] BNP 水平的高低代表患者的心臟功能受創(chuàng)程度，因此在AMI患者的治療中，抽取血液檢測 BNP 水平，可對患者的預(yù)后情況進(jìn)行有效的判斷，結(jié)合臨床實際情況，進(jìn)行預(yù)后的預(yù)測。

綜上所述，B型鈉尿肽水平在急性心肌梗死患者的疾病診斷與疾病程度上具有較高的診斷價值，可作為臨床對急性心肌梗死疾病的診斷、治療、預(yù)后的檢測指標(biāo)。