郝艷芳

(天津市河西醫(yī)院綜合內(nèi)科，天津 300202)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)也被稱為院外肺炎，即在醫(yī)院以外獲得的肺炎，據(jù)美國一項調(diào)查顯示CAP的年發(fā)病人數(shù)約為560萬，患者住院死亡率約為5%～25%[1]。目前，臨床上對CAP仍以經(jīng)驗性用藥為主，如大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺抗生素或單用氟喹諾酮類。英國胸科協(xié)會(BTS)建議，可首先聯(lián)合用藥方案，對聯(lián)合用藥不耐受患者可使用氟喹諾酮治療。而美國胸科協(xié)會(ATS)、美國傳染病協(xié)會(IDSA)則建議，氟喹諾酮可作為治療復(fù)雜性CAP的首選或次選藥物[2]。針對這種情況，本研究將對CAP患者分別采取單用左氧氟沙星及聯(lián)用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療，并對比其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年9月～2020年8月在我院治療的84例CAP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》確診為CAP；②臨床資料完整；③對本研究藥物無過敏史；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞或肺不張等疾病患者；②長期使用免疫抑制劑治療患者；③HIV感染患者；④依從性差，不能按醫(yī)囑服藥患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將分為兩組，對照組42例，男25例，女17例，年齡26～77歲，平均(53.23±5.94)歲；試驗組42例，男27例，女15例，年齡27～78歲，平均(54.06±5.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組患者單用左氧氟沙星治療，首先靜脈注射(國藥準(zhǔn)字H20044064)給藥，500 mg/次，1次/d；待病情好轉(zhuǎn)后改為口服(國藥準(zhǔn)字H20064126)給藥，500 mg/次，1次/d。試驗組患者聯(lián)用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療，阿莫西林/克拉維酸鉀靜脈注射(國藥準(zhǔn)字H20040510)給藥，500 mg/100 mg，3次/d，克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20057573)口服給藥，500 mg/次，2次/d；待病情好轉(zhuǎn)后阿莫西林/克拉維酸鉀(國藥準(zhǔn)字H20010772)改為口服給藥，250 mg/125 mg，3次/d，克拉霉素仍按原劑量口服。兩組患者均治療7～14 d。病情好轉(zhuǎn)判斷：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)恢復(fù)，發(fā)熱停止≥8 h，咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，無胃腸道吸收異常情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):治療效果判定：痊愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)，病原菌根除；顯效：病情明顯改善，但上述指標(biāo)中有一項未完全恢復(fù)；有效：病情好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)未完全恢復(fù)；無效：用藥72 h后病情無改善甚至加重。總有效率為前三項合計。對比兩組患者的不良反應(yīng)情況[3]，同時采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前、治療后血清降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平有無差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比:對照組患者治療總有效率為92.86%，試驗組為95.24%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前、治療后血清PCT和CRP水平對比:兩組患者治療后血清PCT和CRP水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后的PCT和CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清PCT和CRP水平比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)對比：對照組患者治療期間出現(xiàn)肝功能異常1例，嘔吐1例，發(fā)生率4.76%；試驗組患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)3例，發(fā)生率7.14%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

CAP是一種常見的肺實質(zhì)性炎性反應(yīng)性疾病，多見于老年人群，據(jù)調(diào)查顯示我國每年新增肺炎病例約為250萬[4]。近年來隨著抗生素的應(yīng)用，CAP死亡率顯著下降，但其病原菌也發(fā)生了改變，由肺炎球菌轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，因此選取合適的廣譜抗菌藥物治療非常重要[5-7]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有高選擇性抗菌作用，可通過抑制細(xì)菌DNA 中旋轉(zhuǎn)酶活性達(dá)到滅菌效果，且抗菌譜廣[8]。而阿莫西林/克拉維酸鉀屬于復(fù)合制劑，前者為β-內(nèi)酰胺廣譜抗生素，后者屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，兩者組合可強(qiáng)化抗菌作用，擴(kuò)大抗菌譜[9]?？死顾貙儆诘?代大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，可通過抑制細(xì)菌蛋白合成達(dá)到殺菌目的。目前，左氧氟沙星單用、阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素聯(lián)用均是臨床上常用的治療方案，在本研究中對照組患者的治療總有效率為92.86%，試驗組為95.24%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者治療期間不良反應(yīng)率為4.76%，試驗組為7.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種用藥方案的療效、不良反應(yīng)均無明顯差異，均可用于CAP治療。同時兩組患者治療后血清PCT及CRP水平比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示上述兩種治療方案對血清炎性因子改善情況相似。

綜上所述，單用左氧氟沙星與聯(lián)用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療CAP的效果及安全性相當(dāng)，均可作為臨床用藥的首選，可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。