付 霞

(高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 高安 330800)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力導(dǎo)致，若不及時(shí)采取有效的治療措施，產(chǎn)婦失血過多可能會(huì)危害到生命安全[1]。以往臨床常用宮縮劑以及按摩子宮的方法治療產(chǎn)后宮縮乏力出血，雖然部分患者經(jīng)過治療后短期內(nèi)的出血量減少，但該方法僅適用出血量較少的患者，且因?yàn)閭€(gè)體差異，部分患者使用縮宮素后會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[2]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素 E1 衍生物，對(duì)子宮收縮有明顯促進(jìn)作用。因產(chǎn)婦分娩后出血量過多會(huì)造成一系列不良后果，所以當(dāng)患者分娩后30 min出血量≥500 ml時(shí)，建議使用宮頸鉗夾術(shù)治療[3]。為評(píng)價(jià)宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床效果，本文選取我院分娩后宮縮乏力出血的60例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年3月～2020年3月我院分娩后宮縮乏力出血的60例產(chǎn)婦納入研究，研究已經(jīng)過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》[4]中宮縮乏力出血臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為陰道分娩；近半個(gè)月未服用過前列腺素抑制類藥物者；已簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎盤粘連、傷口撕裂以及惡性腫瘤患者；伴有凝血功能障礙、重要器官功能不全者；對(duì)本次研究藥物過敏者。按不同的治療方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均(27.06±3.23)歲；孕周37～41周，平均(39.05±0.36)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組年齡22～33歲，平均(27.50±3.01)歲；孕周37～42周，平均(39.50±0.31)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療：產(chǎn)婦將胎兒娩出后給予10 U縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022559，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司)進(jìn)行宮頸注射，若出血量>300 ml，則實(shí)施紗布熱敷子宮、按摩子宮等止血。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療：給予肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，若單次注射效果不明顯，每隔15 min追加用藥250 μg，總量控制在2 mg以內(nèi)。注射后30 min觀察患者出血量，若>300 ml則立即建立靜脈通道，首先導(dǎo)尿排空膀胱，由醫(yī)師左手伸到產(chǎn)婦陰道內(nèi)持宮頸前后唇，右手持尤齒卵圓的鉗子在左手引導(dǎo)下自9點(diǎn)、12點(diǎn)、3點(diǎn)依次鉗夾宮頸一直到子宮下段，到達(dá)膀胱腹膜返折深度0．5 cm處后檢查是否存在未鉗夾的膀胱組織，遂合鉗l齒，并從肛門處置入卡前列栓1 mg。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組療效、治療有效時(shí)間、產(chǎn)后2 h與24 h的出血量、治療前后的纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平、不良反應(yīng)總發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以顯效、有效、無效進(jìn)行判定：顯效：患者子宮收縮完全，生命體征平穩(wěn)，再無出血指征；有效：子宮有明顯收縮，體征平穩(wěn)，術(shù)后的出血量減少至原出血量的50%以上；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②D-D、FIB水平檢測(cè)：收集患者靜脈血，用免疫比濁法(選自北京美創(chuàng)新躍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的試劑盒)檢測(cè)D-D、FIB水平；③不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、面部潮紅。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：觀察組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為18例、10例、2例，治療總有效率為93.33%(28/30)；對(duì)照組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為12例、10例、8例，治療總有效率為73.33%(22/30)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2兩組治療各指標(biāo)變化比較：觀察組治療有效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各指標(biāo)變化比較

2.3兩組治療前后FIB、D-D水平比較：兩組治療后的FIB、D-D水平均有降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FIB、D-D水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生惡心、腹瀉、面部潮紅各1例，總發(fā)生率10.00%(3/30)；對(duì)照組發(fā)生惡心、腹瀉、面部潮紅例數(shù)分別為1例、2例、1例，總發(fā)生率13.33%(4/30)；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16,P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血癥是指孕婦分娩后24 h內(nèi)的出血量≥500 ml的病癥，隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之增加，薛愛琴研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h是出血的高發(fā)時(shí)間段，期間必須加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，避免出血過多威脅產(chǎn)婦健康[5]。由于胎兒娩出后，產(chǎn)婦的子宮出血量隨著時(shí)間增加而增加，這既會(huì)導(dǎo)致患者身體虛弱，又會(huì)造成其垂體功能下降，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)必須采取有效治療方法，以避免垂體功能出現(xiàn)惡化，威脅產(chǎn)婦生命安全[6]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力出血的效果顯著。卡前列素氨丁三醇能通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用，且該藥半衰期較長(zhǎng)，其在促進(jìn)子宮的平滑肌收縮同時(shí)，還能對(duì)胎盤附著處的血竇進(jìn)行有效壓迫，發(fā)揮出止血作用[7]。注射該藥后實(shí)施宮頸鉗夾術(shù)，通過鉗夾刺激盆腔宮頸神經(jīng)中樞與神經(jīng)叢，加上物理性壓迫，能夠快速起到止血作用[8]。觀察組治療有效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、24 h的產(chǎn)后出血均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明，宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力出血的產(chǎn)婦，能夠降低其出血量，加快止血作用。

本次對(duì)比治療前后的FIB、D-D水平得出，兩組治療后的FIB、D-D水平均有降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療能夠起到收縮血管作用。對(duì)比兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率得出，觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與宮頸鉗夾術(shù)無不良反應(yīng)，治療時(shí)嚴(yán)格控制卡前列素氨丁三醇的注射量有關(guān)，所以結(jié)果表明宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦的安全性有保障。

綜上所述，宮頸鉗夾術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力出血效果明顯，其可縮短患者有效治療時(shí)間，降低產(chǎn)后2 h、24 h的出血量以及FIB、D-D水平，控制患者產(chǎn)后出血情況，安全性能有所保障。