趙澤明

(佳木斯市中心醫(yī)院急診重癥科，黑龍江 佳木斯 154007)

機械通氣(MV)在現(xiàn)代醫(yī)學中占據(jù)重要地位，在急救復(fù)蘇、危重患者搶救方面發(fā)揮重要作用，但伴隨而來的呼吸機依賴問題為臨床難題。理論來講，MV使用需遵循“早使用，早脫機”原則，但部分患者在MV使用最后階段(呼吸機撤離階段)會出現(xiàn)撤機困難、脫機失敗等問題，導致其無法正常脫機，嚴重者出現(xiàn)長期不能脫機情況，增加MV治療中并發(fā)癥發(fā)生率，為此需選擇有效方案及早輔助脫機，避免長期使用MV影響預(yù)后效果[1-3]。既往脫機多依靠醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗、主觀判斷實施經(jīng)驗性脫機，但該方案隨意性大，無法有效預(yù)測患者脫機成功率，有研究指出肺功能鍛煉、振肺排痰儀在輔助脫機中效果理想，為明確其具體價值，本文選擇2018年7月～2019年7月區(qū)間接收撤機困難患者60例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入60例撤機困難患者均選自2018年7月～2019年7月區(qū)間，依據(jù)隨機數(shù)字表分為兩組。觀察組30例，男13例，女17例，平均年齡(55.32±25.41)歲；27例合并呼吸衰竭者，3例未合并呼吸衰竭者；8例急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者，9例慢性阻塞性肺疾病(COPD)者，6例肺水腫者、7例肺部感染者。對照組30例，男12例，女18例，平均年齡(55.64±25.36)歲；28例合并呼吸衰竭者，2例未合并呼吸衰竭者；7例ARDS者，10例COPD者，6例肺水腫者，7例肺部感染者，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.1.1納入標準：①經(jīng)治療后肺部感染穩(wěn)定者；②年齡18歲以上者；③無認知及聽力障礙者；④呼吸衰竭得到有效控制者；⑤意識清晰者；⑥淺陣痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)者；⑦配合完成治療計劃者；⑧自愿入組并簽署知情同意書者。

1.1.2排除標準：①精神及心理疾病者；②依從性較差者；③聽力及交流障礙者；④自愿退出本次研究者；⑤存在肺排痰禁忌證者。

1.2方法：納入研究60例患者入院后均實施抗感染、化痰、營養(yǎng)支持治療，針對撤機困難(當撤機評估達到標準并啟動自主呼吸試驗以后，>7 d仍不能撤機或撤機后48 h被迫再次上機)者進行輔助撤機治療。

對照組選用肺功能鍛煉治療：給予患者常規(guī)翻身、扣背、膨肺、早期人工活動等治療。

觀察組選用振肺排痰儀治療：控制振動頻率為30 MHz，治療時指導患者選擇坐位或半坐臥位，確保叩擊接合器與皮膚密切接觸，以主支氣管為震動方向進行垂直振動，操作時醫(yī)師雙手持震動排痰儀叩擊頭，在患者背部進行自下而上叩擊，先右肺再左肺，單側(cè)肺治療時間在10 min，3次/d，震肺前后充分吸痰。

1.3觀察指標：①根據(jù)撤機效果、生命體征判定臨床療效，將撤機后6 h未見呼吸窘迫，生命體征穩(wěn)定判定為顯效；將撤機后6 h呼吸不穩(wěn)定，生命體征不穩(wěn)定判定為有效；將病情無明顯好轉(zhuǎn)判定為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②可見氣管切開、自我拔管、MV>21 d、VAP、氣管食管瘺等并發(fā)癥。③臨床指標包括：呼吸機治療時間、住院費用、呼吸、心率、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血CO2分壓(PaCO2)等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:與對照組86.67%臨床療效相比，觀察組(100.00%)明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：與對照組16.67%并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組(0.00%)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組臨床指標比較：與對照組6項指標相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標比較

3 討論

MV是臨床搶救危重癥患者生命的重要措施，但該方案屬于有創(chuàng)操作，不僅治療費用高、預(yù)后效果差，且治療中易繼發(fā)撤機困難或撤機失敗等問題。既往MV撤機依據(jù)醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗，并輔助翻身、扣背、早期活動等常規(guī)治療方案，但其存在不確定性，為此脫機成功率較低，且易引發(fā)各類并發(fā)癥，為此需尋求更有效輔助脫機方案，提高脫機效果及安全性[4-6]。

受益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年全自動體外震動排痰儀因操作方便等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅可協(xié)助患者排痰，亦可控制肺部炎性反應(yīng)，縮短病程，避免患者長期使用大量抗生素，影響治療安全性及預(yù)后效果[7]。經(jīng)對比，觀察組臨床療效100.00%高于對照組86.67%，并發(fā)癥率0.00%低于對照組16.67%，呼吸機治療天數(shù)(6.02±2.42)d低于對照組，證實振肺排痰儀在縮短治療時間，降低撤機困難患者并發(fā)癥發(fā)生率中效果顯著，分析原因：①振肺排痰儀以胸部結(jié)構(gòu)進行物理治療，對主支氣管進行垂直振動、排痰，產(chǎn)生的叩擊具有連續(xù)、穩(wěn)定的特點，自背部進行自上而下持續(xù)叩擊，可通過震動松弛呼吸道黏膜表面的痰液、代謝物，亦可促進液化痰液順利排出體外。其次振肺排痰儀通過震動可有效清除呼吸道內(nèi)分泌物，在減少細菌感染同時，避免發(fā)生肺部感染，且輔助常規(guī)肺部訓練可改善肺功能，促進機體功能恢復(fù)；②振肺排痰儀起效快，治療過程中對患者依從性要求不高，較常規(guī)肺部訓練效果理想，但為提高患者依從性，建議在實施振肺排痰儀治療前，醫(yī)務(wù)人員詳細為患者講解疾病、治療方案相關(guān)知識，同時告知其振肺排痰儀使用流程及重要性，避免患者依從性不佳影響治療效果，再者需加強病室環(huán)境管理，避免病房內(nèi)細菌進入呼吸機、呼吸道，增加感染率，影響預(yù)后效果[8-10]。

綜上所述，振肺排痰儀在撤機困難患者治療中效果顯著，既可縮短呼吸機治療天數(shù)，亦可降低治療費用，改善患者生命體征及血氣指標，值得借鑒。